菌痢感染性腹泻防治课件

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1、细菌性痢疾及感染性腹泻主要内容细菌性痢疾病原学临床表现实验室检测诊断标准疫情形势防制策略感染性腹泻定义临床表现实验室检测诊断标准常见感染性腹泻病细菌性痢疾概述细菌性痢疾简称菌痢，又称志贺氏菌病，由志贺氏菌属感染引起的一种常见肠道传染病是《中华人民共和国传染病防治法》中规定报告的乙类传染病是发展中国家的常见病、多发病，严重危害着人们的健康，尤其是儿童的生长发育。全世界每年死于志贺氏菌感染的人数约为60万。近20年来，我国菌痢发病率在法定传染病中由第一位降到第三位，但在卫生状况不良的地区，发病率仍居高不下。

2、概述监测资料表明，我市近几年菌痢发病率一直位列前五位菌痢可经水、食物、日常接触和苍蝇等媒介传播，在我市引起菌痢流行的自然因素和社会因素依然存在，我市仍时有菌痢的暴发、流行。病原学痢疾杆菌：肠杆菌科志贺菌属；革兰染色阴性的无鞭毛杆菌；普通培养基良好生长；外界环境生存能力较强；对各种化学消毒剂敏感。Etiology志贺菌属分为4个群痢疾志贺菌（A群）福氏志贺菌（B群）鲍氏志贺菌（C群）宋内志贺菌（D群）Etiology各型痢疾杆菌均可产生内毒素（endotoxin）,是引起发热、全身毒血症及休克的主要原因;痢

3、疾志贺菌(A群)还产生外毒素（exotoxin）,具有神经毒、细胞毒与肠毒素作用,从而引起更严重的临床表现。Etiology痢疾杆菌外毒素内毒素结肠粘膜炎症反应固有层小血管循环障碍结肠粘膜炎症、坏死、溃疡腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重肾上腺髓质、刺激交感神经系统和网状内皮系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍畏寒、发热感染性休克、中毒性脑病流行病学Epidemiology传染源（sourceofinfection)：病人及带菌者。传播途径(routeoftransmission)：消化道传播。易感

4、性：人群普遍易感，免疫力短暂而不稳定,易重复感染或复发。流行特征：终年散发，夏秋季多发，儿童及青壮年发病率最高。临床表现Clinicalfeatures潜伏期多数为1-3天（数小时－7日）；A群引起者症状重，表现典型；D群引起者症状较轻，不典型；B群感染排菌时间长，易转变为慢性。临床分型普通型急性菌痢轻型休克型中毒型脑型混合型慢性迁延型慢性菌痢急性发作型慢性隐匿型细菌性痢疾急性菌痢普通型（典型）：起病急，畏寒（甚至寒战）、发热；继之出现腹痛、腹泻、里急后重；每天排便10-20次，初为稀便或水样便，以后呈粘

5、液脓血便，量少；可有左下腹压痛及肠鸣音活跃。一般1-2周内逐渐恢复或转为慢性。急性菌痢轻型（非典型）：全身毒血症症状和肠道症状均较轻，腹痛不显著，腹泻次数每日不超过10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，但无脓血，里急后重感也不明显。3-6天后可自愈，少数可转为慢性。急性菌痢中毒型：多见于2-7岁体质较好的儿童;起病急骤，以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现;肠道症状较轻，甚至开始时无腹痛及腹泻等症状，可于数小时后方出现痢疾样大便。中毒型菌痢休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克。主要表现

6、为皮肤花斑，四肢厥冷，脉搏细速及口唇青紫，血压明显下降或测不出，伴不同程度意识障碍,少尿或无尿。中毒型菌痢脑型（呼吸衰竭型）：以严重中枢神经系统症状为主，由于脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。临床表现主要为惊厥、烦躁不安或昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭。混合型：具有两型之表现，此型最凶险。慢性菌痢慢性菌痢：指急性菌痢反复发作或迁延不愈，病程超过2个月者。菌痢慢性化主要有两方面因素：人体因素：营养不良、胃肠道慢性疾患、肠道SIgA缺乏及急性期治疗不及时或治疗不彻底等。细菌因素：耐

7、药菌感染；福氏菌感染。慢性菌痢慢性迁延型：急性菌痢后，病情长期迁延不愈，长期反复腹痛、腹泻，可有里急后重和粘液脓血便，伴有乏力、营养不良及贫血等症状，可长期间歇排菌。慢性菌痢急性发作型：有慢性菌痢病史，各种诱因如饮食不当、受凉、劳累等均可导致急性发作，出现腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便。慢性菌痢慢性隐匿型:1年内有急性菌痢史,近期临床无明显腹痛、腹泻等症状，大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。辅助检查血常规：急性菌痢表现为感染性血象，慢性病人可有轻度贫血。大便常规：典型痢疾粪便中

8、无粪质，量少，粘液脓血便，无臭味。镜检可见大量脓细胞、白细胞及红细胞，并有巨噬细胞。大便培养：确诊依据。诊断Diagnosis夏秋季发病不洁饮食史菌痢病人接触史临床表现辅助检查诊断标准WS287-2008细菌性和阿米巴性痢疾诊断标准2008年2月28日通告2008年9月1日实施诊断标准1.诊断依据1.1流行病学史病人有不洁饮食和/或与菌痢病人接触史。1.2临床表现1.2.1潜伏期数小时至7d，一般1d～3d。1.2.2临床症状