肺炎病人的护理（收藏）课件

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1、肺炎患者的护理学习目标1、掌握肺炎的护理。2、熟悉各种肺炎的临床特点，诊断和治疗要点。3、了解各种因素与肺炎的关系肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。第一节肺炎概述一、按病因分类1．细菌性肺炎（最常见）：G+细菌(肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌)；需氧G-细菌(肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属、变形杆菌、绿脓杆菌等)2．非典型病原体性肺炎：如支原体、军团菌和衣原体等。3．病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒等。4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。5.其他：如立克次体肺炎、肺包

2、虫性肺炎等。6.理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎等。肺炎分类二、患病环境分类1．社区获得性肺炎（CAP）：也称院外肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。主要致病菌是肺炎链球菌；2．医院获得性肺炎（HAP）:简称医院内肺炎，是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎，也包括出院后48h内发生的肺炎。期中以呼吸机相关肺炎（VAP）最为多见，治疗和预防较困难。误吸口咽部的定植菌是HAP最主要的发病机制。克雷白杆菌（肺炎杆菌）是最常

3、见的致病菌。三.解剖分类1.大叶性肺炎：又称肺泡性肺炎。致病菌:肺炎链球菌最为常见主要表现:肺实质炎症，通常不累及支气管炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶X线显示:节段性片状密度增高肺炎分类右上叶肺炎水平裂正常2.小叶性肺炎：病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎.炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病支气管炎、支气管扩张等X线示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影左上肺播散性斑点状阴影正常3.间质性肺炎：以肺间质为主的炎症病变主要累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示:一侧或双侧肺下部

4、的不规则条索状密度增高阴影间质性肺炎的条索状阴影护理1.常用护理诊断/问题体温过高与致病菌引起的肺部感染有关清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液黏稠、胸痛、咳嗽无力等有关潜在并发症：感染性休克主要护理措施（1）病情观察或监测咳嗽、咳痰、胸痛生命体征、意识、尿量血气分析等（2）休息与活动急性期卧床高热消退后尽早下地活动（3）饮食提供足够热量多饮水(1~2L/d)体温过高（4）症状护理咳嗽、咳痰护理高热时，物理降温做好口腔、皮肤护理胸痛者患侧卧位（5）抗生素治疗的护理用药的浓度、间隔、配伍禁忌，观察疗效和副作用（6）协助完成有关检查指导标本的留取指导标本的留取痰标本:留取下

5、呼吸道标本，防污染1)晨起清水漱口3次2)用力咳出深部痰液3)无菌容器加盖4)2小时内送检5)无痰患者，生理盐水雾化吸入导痰6)尽可能在抗生素使用（或更换）前进行临床常见的几种类型的肺炎肺炎链球菌性肺炎葡萄球菌肺炎革兰氏阴性杆菌性肺炎肺炎支原体性肺炎真菌性肺炎病例导入病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。病例导入结合上述病例请思考：1、诊断

6、为什么类型的肺炎？2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是本病的主要临床表现吗？3、X线检查是诊断本病的重要依据吗？肺炎球菌肺炎定义：是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。发病情况：以冬季与初春为高发季节，男性较多见。多为原先健康的青壮年、老年或婴幼儿。原有上呼吸道免疫功能受损，或吸烟、酗酒、痴呆、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性病和免疫缺陷者，均易遭肺炎链球菌的侵袭。概述一、病因与发病机制（一）病因肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。肺炎链球菌显微镜图片→肺炎球菌

7、对紫外线及加热均敏感，阳光直射1h，或加热至52℃10分钟即可杀灭，对苯酚溶液等消毒剂也较敏感，但在干燥痰中可存活数月。肺炎球菌吸至下呼吸道诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群，只有当机体免疫功能降低时发病。（二）发病机制二、临床表现★一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史二、症状：1、寒战、高热：约有80%的病人有寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。2、胸痛：原因炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹