泌尿系梗阻的诊断与治疗 必尿科

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1、泌尿系梗阻OBSTRUCTIONOFURINARYTRACT北京大学泌尿外科研究所北大医院泌尿外科张骞梗阻概论病因结核、结石、肿瘤、炎症、外伤上尿路→先天性畸形尿路外病变→血管纤维压迫妊娠结核、结石、肿瘤、炎症、外伤下尿路→前列腺增生、膀胱颈挛缩、后尿道瓣膜膀胱、尿道憩室机械性P-U连接部狭窄平滑肌痉挛（间歇性肾积水）上尿路巨输尿管下尿路神经原性膀胱动力性病因梗阻概论概论—病理生理对引流系统的影响上尿路：梗阻→近端管腔扩张→肌肉增生、蠕动↑→代偿消失→肌肉萎缩→管腔扩大下尿路：梗阻→成小梁→憩室→膀胱输尿管返流→肾盂肾盏压力↑概论—病理生理对肾实质的影响肾盂肾盏压力

2、↑→集合管、肾小球压力↑→滤过压↓→尿量↓→逆流→压力↓→分泌尿液肾曲管压力↑→血管受压→肾实质缺氧→肾萎缩梗阻概论—病理生理概论—病理生理①肾盂淋巴返流②肾盂静脉返流③肾盂肾窦返流④肾盂肾小管返流概论—病理生理梗阻所致病变感染结石高血压肾功能损害尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。肾积水Hydronephrosis（病理性……生理性机械性……动力性先天性……后天性泌尿系内……泌尿系外完全性……部分性急性……慢性肾积水—病因1、肾积水的存在与否2、积水程度（巨大肾积水>1000ml）3、梗阻部位4、梗阻病因5、对肾功能的影响6、对侧肾脏情况7、

3、治疗后肾功能能否恢复肾积水-诊断B超KUB+IVU(利尿IVU)逆行尿路造影肾穿刺造影、肾盂压力测定膀胱尿道造影CT、MRI放射性核素肾扫描、肾图、利尿肾图肾积水-辅助检查（形态和功能）肾积水—肾盂输尿管连接部狭窄肾积水—治疗尽快解除梗阻，恢复肾功能原则去除病因解除梗阻保护肾功能方法病因治疗肾造瘘术（穿刺、手术）支架内腔镜开放手术良性前列腺增生BenignProstaticHyperplasiaBPH前列腺峡谷前列腺增生-流行病学组织学BPH临床BPH1)前列腺增生症状2)前列腺体积增大3)膀胱出口梗阻的指征前列腺增生-流行病学50岁以上老年男性常见病组织学BPH：50岁者

4、占40%80岁者近90%尸检组织学BPH发生率的种族和地区差异较小，临床BPH的地区性差异较大。组织学良性前列腺增生发生率前列腺增生-病因研究多，病因不明BPH发生的必备条件：1）老年；2）功能正常的睾丸雄激素作用：睾酮→双氢睾酮(DHT)生长因子细胞凋亡中央区外周区移行区前平滑肌纤维前列腺增生不是整个腺体的增大，而是移行区的增大造成的。前列腺增生-病理前列腺增生-临床表现排尿异常（国际症状评分）刺激症状尿频尿急夜尿增加梗阻症状排尿费力尿线细慢尿流中断尿不尽感前列腺增生-临床表现充盈性尿失禁尿潴留血尿继发症状结石感染上尿路积水肾功能损害I-PSS评分前列腺增生-诊断体检：直

5、肠指诊影像学检查：超声：大小、残余尿量其它尿流率检查：平均尿流率最大尿流率3015100ml/s204060s诊断4要点：直肠指诊＋B超＋尿流率＋PSA前列腺增生-鉴别诊断其他良性梗阻恶性梗阻前列腺癌非梗阻神经原性膀胱前列腺增生-治疗原则：提高生活质量，解除梗阻，治疗合并症方法：药物微创治疗腔内手术开放手术前列腺增生-药物治疗a-受体阻滞剂5a-还原酶抑制剂植物药前列腺增生-微创治疗热疗微波射频激光冷冻支架扩张前列腺增生-手术治疗腔内手术经尿道前列腺切除术（TUR-P）经尿道前列腺切开术激光手术开放手术耻骨上经膀胱前列腺切除耻骨后前列腺切除经会阴前列腺切除术前术后术后2年前

6、列腺增生-手术治疗术后术前I-PSS改善尿流率增加生活质量↑前列腺增生-手术效果急性尿潴留尿液潴留于膀胱内完全不能排出(AcuteUrinaryRetention)前列腺增生机械性梗阻→尿道损伤、尿道狭窄膀胱肿瘤、结石、异物麻醉：腰麻、肛肠手术药物：阿托品、普鲁本辛、654-2动力性梗阻→低血钾、卧床、体弱神经原性膀胱急性尿潴留—病因解除病因、恢复排尿导尿耻骨上膀胱穿刺造瘘急性尿潴留—治疗小结泌尿系统梗阻可最终导致肾功损害，在泌尿外科疾病中占重要地位病因多种多样早发现，针对病因及早治疗