儿外科常见手术简介

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1、儿外科常见手术简介腹股沟斜疝适应症择期手术最小年龄以６个月为宜。术前应矫治已存在的腹压增高因素，如慢性咳嗽、排尿困难、便秘等。斜疝合并隐睾者应早期手术，绝不应拖延至３岁之后，否则影响睾丸的发育和功能。崁顿手法复位未成功或已确定为绞窄者应急症手术。不受年龄限制。患斜疝小儿多数选用疝囊高位结扎术即可达到治疗目的。巨大疝、复发疝可选用疝修补术。腹股沟斜疝禁忌症患有严重心、肝、肺、肾等重要器官疾病或营养不良者不做择期手术。患急性传染病者病愈３个月内不考虑择期手术。腹股沟区皮肤有感染者暂不行手术。有出血行疾病在出血倾向未纠正前不考虑行手术治疗。隐睾适应症禁忌症1.智力发育不全者。2.可能有射精障碍

2、者，如脊髓脊膜膨出或腹壁肌肉发育缺陷综合征。3.严重内分泌异常与缺陷，下丘脑－垂体－睾丸轴的激素和酶缺乏，导致睾丸发育功能障碍，隐睾仅仅是异常表现之一；纠正激素分泌异常，可能使睾丸正常下降；如失败，睾丸固定则无任何价值。4.青春期后单侧隐睾，无论是腹股沟型或腹内型，睾丸已有明显损害，绝大数已无生精功能，睾丸固定并无实际意义1.先天性隐睾，手术应在１岁之后，２岁之前。2.先天性隐睾伴有斜疝或鞘膜积液3.隐睾经激素治疗１－２个疗程治疗无效者。4.医源性或外伤性隐睾。上升性睾丸。脐疝-手术适应征1.脐疝已发生崁顿或绞窄者应急症手术。2.由于小肠疝出经常发生崁顿，部分性肠梗阻应及时手术。3.年龄

3、超过２岁，脐环直径仍大于２ｃｍ者。4.女婴超过３岁脐疝仍不消失，应行脐疝修补术，否则即便是自行愈合，带成年怀孕或发胖后脐疝均有复发可能。脐部缺损多数在生后前１８个月内逐渐缩小，最终愈合。因此有脐疝者不必急于手术治疗，可以观察，等待其自愈。脐疝-禁忌症1.因各种原因的腹水、腹内巨大肿瘤引起腹压高造成的脐疝，不能单纯行脐疝修补术，应先治疗其原发病。2.脐环于生后１８个月内可继续缩小，最终闭合，故生后１８个月内有脐疝者可密切观察随访、保护皮肤免受损伤，并注意有否崁顿发生。在此期间不考虑手术治疗。３．反复尿路感染（但应注意，对尿路感染的判断，不应根据小儿自行排尿的标本，而应行膀胱穿刺抽取标本）２

4、．反复有阴茎头包皮炎者。１．由于反复感染，包皮口形成纤维性瘢痕狭窄，已妨碍包皮自然翻转，使包皮和阴茎头无法得以清洗者。包皮环切术-适应症先天性阴茎下弯先天性尿道下裂血友病隐匿阴茎蹼状阴茎包皮环切术-禁忌症１．急性单纯性阑尾炎保守治疗６－１２小时后，症状无缓解者。２.急性化脓性、梗阻性、坏疽性阑尾炎和穿孔并发腹膜炎者。３．慢性或慢性病例急性发作的阑尾炎，经非手术治疗效果不佳或症状加重者。４．阑尾周围脓肿保守治疗后复发，或引流术后３个月以上者。适应症阑尾炎手术5.其他，如阑尾寄生虫病，阑尾套叠、扭转，阑尾异位与畸形等。膈膨升-手术适应征膈肌上移1-2肋，无症状者无需手术膈神经损伤6-9个月始

5、恢复，但观察时间不宜>1年反复呼吸道感染或消化道症状；胸部X线片显示膈肌上移达第3-4前肋平面，肺组织严重受压；透视明显膈肌反常呼吸。1.通常年龄≥3岁。2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加,≤36mm的左向右分流ASD。3.缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。4.房间隔的直径>所选用封堵伞左房侧的直径。5.不合并必须外科手术的其他心脏畸形。ASD介入治疗–适应症国内专家提出相对适应证1.年龄＜2岁，但伴有右心室负荷。2.ASD前缘残端缺如或不足，但其它边缘良好。3.缺损周围部分残端不足5mm。4.特殊类型ASD如多孔型或筛孔型ASD

6、。5.伴有肺动脉高压，但QP/QS≥1.5，动脉血氧饱和度≥92%，可试行封堵。1.原发孔型ASD及静脉窦型ASD。2.心内膜炎及出血性疾患。3.封堵器安置处有血栓存在,导管插入处有静脉血栓形成。4.严重肺动脉高压导致右向左分流。5.伴有与ASD无关的严重心肌疾患或瓣膜疾病。6.近1个月内患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。ASD介入治疗-禁忌证7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指肠溃疡。8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺静脉异位引流，左心房内隔膜，左心房或左心室发育不良。1.膜周部VSD（1）年龄：通常≥3岁。（2）体重大于5Kg。（3）有血流动力学异常的单纯性VSD，直径＞3m

7、m，＜14mm。（4）VSD上缘距主动脉右冠瓣≥2mm，无主动脉右冠瓣脱入VSD及主动脉瓣返流。（5）超声在大血管短轴五腔心切面9～12点位置。２．肌部VSD＞3mm。３．外科手术后残余分流4．心肌梗死或外伤后VSD。2.嵴内型VSD，缺损靠近主动脉瓣，成人患者常常合并主动脉瓣脱垂，超声和左心室造影多低估VSD的大小。尽管此型VSD靠近主动脉瓣，根据目前介入治疗的经验，如缺损距离肺动脉瓣2mm以上，直径小于5mm，大多数患者可成功封