2011《中医外科学》第六章疮疡第一节疖第二节疔课件

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1、第六章疮疡(Boils)南方医科大学中医药学院朱晓光第一节疖(Furuncle)疖的概念：肌肤浅表小的急性化脓性疾患。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病。临床特点：突起根浅，肿势局限，范围小于3cm，色红灼热疼痛，易脓易溃易敛。分类命名：根据病因分为暑疖、热疖；根据证候分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病。病因病机内郁湿火，外感风热，两相搏结，蕴阻肌肤所致。夏秋季节感受暑湿热毒之邪而生。天气闷热，汗出不畅，暑湿热毒蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而发。脓液潴留，脓毒旁窜，头皮较薄之处蔓延窜空者成蝼

2、蛄疖反复发作、迁延不愈—疖病有头疖：皮肤浅表小的红色结块，灼热疼痛，中有脓头，出脓即愈。有头疖：皮肤浅表小的红色结块，灼热疼痛，中无脓头，2-3天化脓，溃后多迅速愈合。蝼蛄疖：多发于儿童头部。坚硬型疮肿小根脚硬，溃后出脓坚硬不退，疮口愈后会复发，一处未愈，他处又生；多发型疮大如梅李，三五相连，溃后不愈，头皮窜空，如蝼蛄串穴。疖病：好发于项后发际、背、臀部，疖肿数个到数十个，反复发作，缠绵不愈；或在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔数周再发。诊断鉴别诊断痈：单发，范围约6-9厘米，局部顶高色赤

3、，表皮紧张光亮，多有明显全身症状有头疽：有多个粟粒状脓头，溃后状如蜂窝，红肿范围9-12cm，病程较长疔：初起有粟粒样脓头，根脚较深、状如钉丁囊肿型痤疮：好发于面颊和背部，初为坚实丘疹，挤之有白色粉样物质，反复挤压形成大小不等的结节，病程较长辨证论治㈠辨证要点：基本证型为热毒蕴结证。发于夏秋季节者辨证为暑热浸淫证；发于消渴病等慢性病者辨证为体虚毒恋，阴虚内热证；脾虚便溏、泛发全身者辨证为体虚毒恋，脾胃虚弱证㈡治疗原则:以清热解毒为基本原则。发于夏秋属暑热浸淫者清暑化湿；发于消渴病等慢性病属体虚毒恋、阴

4、虚内热者，养阴清热；脾虚便溏属体虚毒恋、脾胃虚弱者，需健脾和胃。㈢分证治疗热毒蕴结证治以清热解毒，用五味消毒饮加减。常用药如金银花、野菊花等。暑热浸淫证治以清暑化湿解毒，用清暑汤加减。常用连翘、花粉、赤芍、藿香。体虚毒恋、阴虚内热证治以养阴清热解毒,用仙方活命饮合增液汤加减。体虚毒恋、脾胃虚弱证治以健脾和胃清化湿热，用五神汤合参苓白术散加减。㈡药物外治1.初起千捶膏盖贴或三黄洗剂外搽；或用金黄散或玉露散以金银花露或菊花露调成糊状敷于患处，或紫金锭水调外涂;或鲜蒲公英、木芙蓉叶、野菊花叶等取其一种，洗净

5、捣烂敷于患处，一日1-2次。2.脓成切开排脓，用九一丹掺太乙膏盖贴。3.脓尽用生肌散掺生肌白玉膏收口4.蝼蛄疖十字切开。有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉疗法。其它疗法㈠中成药梅花点舌丹一次2丸，一日3次清解片一次5片，一日2-3次。儿童减半六神丸一次10粒，一日3次。儿童减半连蒲双清胶囊一次2粒，一日3次预防护理㈠预防注意卫生，勤洗澡，勤理发，勤换衣，保持局部皮肤清洁。夏秋季节搞好防暑降温工作，多饮清凉饮料，防止痱子发生。患消渴病及体质虚弱者，应及时治疗原发病，增强体质。㈡护理少食辛辣油炸炙煿之

6、品，患病时忌食鱼腥发物。疖肿不宜挤压碰撞，以免引起并发症。箍围药敷药干燥时，宜随时湿润。第二节疔概念：一种发病迅速，易于变化，危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面及手足。相当于西医的疖、痈、瘭疽、气性坏疽、皮肤炭疽及急性淋巴管炎。特点：疮形虽小，根脚坚硬如钉丁，病势急剧，容易毒邪走散。颜面疔易走黄而危及生命；手足易损筋伤骨而影响功能。一、颜面疔疮概念：颜面部一种发病迅速、易于恶化、危险性较大的急性化脓性疾病。相当于西医的颜面部疖、痈。特点：疮形如粟，坚硬根深如钉丁之状，或痒或痛。病情变化迅速，易成走

7、黄之变。命名：按部位、穴位命名如眉心疔、颧疔；眼胞疔、眉棱疔、唇疔、虎须疔、锁口疔、迎香疔、人中疔、承浆疔、地角疔病因病机内因：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣，脏腑蕴热，火毒积聚于内所致；外因：从外感受火热之气，或皮肤破损染毒，蕴蒸肌肤，经络阻隔、气血凝滞而成。诊断㈠诊断要点1.好发部位2.病史3.局部症状特点4.全身症状特点5.预后6.理化检查㈡鉴别诊断疖：病变部位表浅，红肿范围小，无明显根脚，一般无全身症状。有头疸：初起即有粟粒样脓头，脓头逐渐增多，溃后呈蜂窝状，红肿范围超过9-12cm，多发生于项背部，

8、发展缓慢，病程较长。辨证论治㈠辨证要点：基本证型为热毒蕴结证。根据火毒的轻重程度又而分为热毒蕴结证和火毒炽盛证㈡治疗原则：清热解毒为基本原则，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。㈢分证治疗1.热毒蕴结证治以清热解毒，五味消毒饮、黄连解毒汤加减。2.火毒炽盛证治以凉血清热解毒，用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。㈡药物外治1.初起宜箍毒消肿，用金黄散、玉露散以金银花露或水调敷，或千捶膏盖贴。2.脓成九一丹撒于疮顶，再用玉露膏或千捶膏盖贴提脓祛腐。脓出不畅用药线