疮疡疖疔的诊断及治疗课件

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1、疮疡、疖、疔垫江县中医院皮肤科龙永婷概论含义——体表化脓性疾患，传统中医外科重点。一、病因病理1、病因外感六淫邪毒外来伤害饮食不节情志、房劳损伤“五气过极均能化热”故疮疡以热毒、火毒为常见。2、病理气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，热盛肉腐，肉腐化脓。二、辨证既重视局部，又和整体结合是疮疡辨证的独特体系。1、普遍规律（1）局部症状红、肿、热、痛、脓、溃。功能障碍。（2）全身症状轻：发热头痛，骨节酸痛，口干，口渴，溲赤便结。重：寒战高热，烦躁不安，神昏谵语。2、转化过程体表与内脏通过经络传变转化。疮疡消散吸收治愈（中期）化腐成脓溃疡走黄内陷转为阴证转为阴证生化乏源全身症状加重，恶逆之证正不胜邪热

2、毒深壅（早期）表证里证热壅于表由表及里切开自溃失治死亡3、特殊体征缩脚流注4、损骨5、部位、经络的辨证6、痰饮的辨证三、治疗1、内治：内治法是外科治疗的基础（1）消法：用消散祛邪药物，使肿疡消散、吸收。仙方活命饮：白芷、浙贝、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。功用：清热解毒、活血止痛、消散疮疡“治一切疮疡。未成者即收，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也。”（2）托法用补益气血、透脓托毒的药物扶助正气，托毒外出。托毒法：用于脓成未溃之疮疡。透脓散：黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺补托法：用于体虚邪恋，脓毒补益不易外泄。托里消毒散：白芍、白术、银花、茯苓、白芷

3、、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。(3)补法补虚扶正，生肌长皮。分益气、养血、滋阴、助阳。支持疗法。2、外治：外科治疗的特色，必须辨证使用。（1）药物外治法：按给药方式分A、敷、贴法：根据药物不同剂型分围箍药：使肿疡消散，邪毒聚集局限。药粉+调剂糊状物如：四黄水蜜膏药（硬膏）：因板硬不适感，换药时不易清洁，目前少用。油膏（软膏）：适用于疮疡各期。药粉+油脂软膏四黄膏冲和膏阳和膏生肌膏——用于溃疡生肌长皮。祛腐生肌、拔脓助长是中医外治的特色。鲜草药外敷：用于阳性疮疡。如：芙蓉叶、野菊花叶。煎熬调匀用于肿疡消散。B、掺、搽法掺法：将药粉直接掺布伤口或油膏上，依其作用分消散药：冰片、肉桂、胡椒提脓祛腐

4、药：红升丹+熟石膏；红升丹药条腐蚀平胬药：白降丹、平胬丹促生肌收口药：珍珠末搽法：将散剂与液体混合外搽患部如：三黄洗剂洗法：中药煎剂外洗患部如：消炎止痒洗剂（2）手术：切开排脓引流确诊：部位：方向：方法：引流：火针烙法：减少损伤，防止出血，通畅引流（3）其它疗法引流：药线引流：导管引流：扩创引流：棉垫法外治法内容丰富，广泛流传于民间，有待于进一步发掘、整理、总结。疖1、定义：疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。2、特点：肿势局限，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛。3、病因病机：内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生

5、；脓毒潴留，头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病，并可能反复发作。4、诊断：局部皮肤红肿热痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。必要时可行血常规、血糖、免疫功能等方面得检查。5.鉴别诊断：痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮。6、辨证论治：内治：热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；暑热浸淫，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加减；体虚毒恋，阴虚内热，治宜养阴清热解毒，方用仙方活命饮合增液汤加减;体虚毒恋，脾胃虚弱，治宜健脾和胃，清化湿热，方用五神汤合参苓白术散加减。外治用三黄洗剂，金黄散，紫金锭，鲜中草药；脓成切开排脓；蝼蛄疖宜作十字形剪开，配合用垫棉法。7、预防与调摄：注意个

6、人卫生，少食辛辣炙煿肥甘厚腻之品，患疖时忌食鱼腥发物，保持大便通畅，防暑降温，体虚者积极锻炼，消渴病等及时治疗。疔（一）颜面部疔疮1、定义：一种发病迅速，易于变化而危险性较大的发生于颜面部的急性化脓性疾病。2、特点：疮形虽小，但根脚坚硬，有如钉丁之状，病情变化迅速，容易造成毒邪走散，并发走黄。不同部位的命名：眉心疔（印堂疔），眉棱疔，眼胞疔，颧疔，人中疔，虎须疔，锁口疔，反唇疔，承浆疔。3、病因病机：脏腑火毒，或外伤染毒，或外感火热，蕴蒸肌肤，气血凝滞，肉腐为脓而成。4、诊断：多发生于额前、颧、颊、鼻、口唇等处，按初期、中期、后期分述其临床表现。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高，必要

7、时应作细菌培养加药敏试验。颜面部疔疮病情变化快，易并发走黄之像。5、鉴别诊断：疖。6、辨证论治：内治：热毒蕴结，治宜清热解毒，方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减；火毒炽盛，治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治：按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。6、预防与调摄：静卧休息，平素少食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒、辛辣、鱼腥发物，忌内服发散药，忌灸法，忌早期切开，忌挤脓。（二）手足部疔疮1、定义：一种发病迅速