疮疡疖疔的诊断及治疗课件

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时间:2018-10-05

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1、疮疡、疖、疔垫江县中医院皮肤科龙永婷概论含义——体表化脓性疾患,传统中医外科重点。一、病因病理1、病因外感六淫邪毒外来伤害饮食不节情志、房劳损伤“五气过极均能化热”故疮疡以热毒、火毒为常见。2、病理气血凝滞,营卫不和,经络阻塞,热盛肉腐,肉腐化脓。二、辨证既重视局部,又和整体结合是疮疡辨证的独特体系。1、普遍规律(1)局部症状红、肿、热、痛、脓、溃。功能障碍。(2)全身症状轻:发热头痛,骨节酸痛,口干,口渴,溲赤便结。重:寒战高热,烦躁不安,神昏谵语。2、转化过程体表与内脏通过经络传变转化。疮疡消散吸收治愈(中期)化腐成脓溃疡走黄内陷转为阴证转为阴证生化乏源全身症状加重,恶逆之证正不胜邪热

2、毒深壅(早期)表证里证热壅于表由表及里切开自溃失治死亡3、特殊体征缩脚流注4、损骨5、部位、经络的辨证6、痰饮的辨证三、治疗1、内治:内治法是外科治疗的基础(1)消法:用消散祛邪药物,使肿疡消散、吸收。仙方活命饮:白芷、浙贝、防风、赤芍、当归、甘草、皂角刺、穿山甲、花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。功用:清热解毒、活血止痛、消散疮疡“治一切疮疡。未成者即收,已成者即溃,又止痛消毒之良剂也。”(2)托法用补益气血、透脓托毒的药物扶助正气,托毒外出。托毒法:用于脓成未溃之疮疡。透脓散:黄芪、当归、川芎、穿山甲、皂角刺补托法:用于体虚邪恋,脓毒补益不易外泄。托里消毒散:白芍、白术、银花、茯苓、白芷

3、、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。(3)补法补虚扶正,生肌长皮。分益气、养血、滋阴、助阳。支持疗法。2、外治:外科治疗的特色,必须辨证使用。(1)药物外治法:按给药方式分A、敷、贴法:根据药物不同剂型分围箍药:使肿疡消散,邪毒聚集局限。药粉+调剂糊状物如:四黄水蜜膏药(硬膏):因板硬不适感,换药时不易清洁,目前少用。油膏(软膏):适用于疮疡各期。药粉+油脂软膏四黄膏冲和膏阳和膏生肌膏——用于溃疡生肌长皮。祛腐生肌、拔脓助长是中医外治的特色。鲜草药外敷:用于阳性疮疡。如:芙蓉叶、野菊花叶。煎熬调匀用于肿疡消散。B、掺、搽法掺法:将药粉直接掺布伤口或油膏上,依其作用分消散药:冰片、肉桂、胡椒提脓祛腐

4、药:红升丹+熟石膏;红升丹药条腐蚀平胬药:白降丹、平胬丹促生肌收口药:珍珠末搽法:将散剂与液体混合外搽患部如:三黄洗剂洗法:中药煎剂外洗患部如:消炎止痒洗剂(2)手术:切开排脓引流确诊:部位:方向:方法:引流:火针烙法:减少损伤,防止出血,通畅引流(3)其它疗法引流:药线引流:导管引流:扩创引流:棉垫法外治法内容丰富,广泛流传于民间,有待于进一步发掘、整理、总结。疖1、定义:疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。2、特点:肿势局限,范围多在3cm左右,突起根浅,色红、灼热、疼痛、易脓、易溃、易敛。3、病因病机:内郁湿火,外感风邪,两相搏结,蕴阻肌肤所致;或夏秋季节感受暑毒而生

5、;脓毒潴留,头皮窜空而成蝼蛄疖。体虚者容易染毒得病,并可能反复发作。4、诊断:局部皮肤红肿热痛,可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。必要时可行血常规、血糖、免疫功能等方面得检查。5.鉴别诊断:痈、颜面疔疮、囊肿型痤疮。6、辨证论治:内治:热毒蕴结,治宜清热解毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减;暑热浸淫,治宜清暑化湿解毒,方用清暑汤加减;体虚毒恋,阴虚内热,治宜养阴清热解毒,方用仙方活命饮合增液汤加减;体虚毒恋,脾胃虚弱,治宜健脾和胃,清化湿热,方用五神汤合参苓白术散加减。外治用三黄洗剂,金黄散,紫金锭,鲜中草药;脓成切开排脓;蝼蛄疖宜作十字形剪开,配合用垫棉法。7、预防与调摄:注意个

6、人卫生,少食辛辣炙煿肥甘厚腻之品,患疖时忌食鱼腥发物,保持大便通畅,防暑降温,体虚者积极锻炼,消渴病等及时治疗。疔(一)颜面部疔疮1、定义:一种发病迅速,易于变化而危险性较大的发生于颜面部的急性化脓性疾病。2、特点:疮形虽小,但根脚坚硬,有如钉丁之状,病情变化迅速,容易造成毒邪走散,并发走黄。不同部位的命名:眉心疔(印堂疔),眉棱疔,眼胞疔,颧疔,人中疔,虎须疔,锁口疔,反唇疔,承浆疔。3、病因病机:脏腑火毒,或外伤染毒,或外感火热,蕴蒸肌肤,气血凝滞,肉腐为脓而成。4、诊断:多发生于额前、颧、颊、鼻、口唇等处,按初期、中期、后期分述其临床表现。血常规示白细胞总数及中性粒细胞明显增高,必要

7、时应作细菌培养加药敏试验。颜面部疔疮病情变化快,易并发走黄之像。5、鉴别诊断:疖。6、辨证论治:内治:热毒蕴结,治宜清热解毒,方用五味消毒饮、黄连解毒汤加减;火毒炽盛,治宜凉血清热解毒,方用犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。外治:按阳证疮疡初起、成脓、溃后治疗。6、预防与调摄:静卧休息,平素少食膏粱厚味,患疔后忌食烟酒、辛辣、鱼腥发物,忌内服发散药,忌灸法,忌早期切开,忌挤脓。(二)手足部疔疮1、定义:一种发病迅速

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