医药卫生剖宫产手术的护理配合课件

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1、护理查房昆明医学院第一附属医院手术麻醉科杨丹丹剖宫产手术的护理配合病例摘要患者李某，24床，女，35岁，诊断为G3P1孕36W+1，双胎妊娠，前置胎盘，胎膜早破，2011年3月5日12:00入手术室拟行急诊剖宫产手术。一般情况：患者身高163cm，体重85kg,T:37.0度，HR:90次/分，R:17次/分，BP:128/80mmHg，胎心:141及139次/分。患者自觉无腹痛及规律宫缩。实验室检查：血常规:WBC:10.15x109/L；RBC:3.91x1012/L；HGB:105g/L；PLT:250x109/L。HBsAg（-），HIV（-），血型：A型RH阳性护士必

2、须关注的要点：过敏史：普鲁卡因（‒‒）青霉素（‒‒）关于双胎妊娠：关于早产：预防仰卧位综合征：关于双胎妊娠：1.核对血型，联系血库：子宫膨大，肌纤维过度伸展，易造成原发性子宫收缩乏力，另外胎盘附着面大，术中可能会出现大出血。2.准备较常规多一倍数量的缩宫素，备好子宫切除器械，做好子宫切除的准备。通过压迫，刺激子宫收缩，减少子宫出血；预防产后腹腔压力突然降低，导致淤血在腹腔静脉和内脏中，使产妇有效循环血量减少，而导致血液下降甚至休克；压迫腹部切口，减少创面的渗血、渗液。3.准备沙袋：关于双胎妊娠：CompanyLogo关于早产：做好通知儿科医生陪娩的准备，做好配合新生儿抢救的准备

3、关于双胎妊娠：4.准备两份接新生儿的物品：断脐带的用物，新生儿被服5.手术开始后通知两位助产士同时接新生儿预防仰卧位低血压综合征SupineHypotensiveSyndrome是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。随血压下降胎儿也受影响，表现胎心率加快，胎动增强，继而胎心率慢，胎动减弱，出现急性胎儿宫内窘迫表现。妊娠晚期子宫增大，仰卧位时增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使下腔及盆腔内静脉回流受影响，回心血量减少，右心房压下降、心搏出量随之减少，从而引起血压下降出现休克的

4、一系列表现。增大的子宫还会压迫横隔，引起迷走神经兴奋，使心跳减慢，心脏血管扩张，同样导致血压下降预防：左侧卧位麻醉后手术前将手术床左倾15-30°或右臀部抬高15-30°，把腹中胎儿往左推上肢静脉穿刺硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，护士接患者进入手术间：根据手术通知单核对病人，与病房护士做好交接工作；查看病例，检查带入物品是否齐全；检查病人术前准备工作是否完成：备皮；更换病员服；取下身上贵重物品和所有饰物；对患者及其家属做好心理护理安全防护CompanyLogo手术工作流程：一、建立静脉

5、通路：选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响选择合适的静脉及留置针：利于术中快速输液二、连接心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要三、准备手术器械桌及新生儿辐射台三、指导患者配合完成麻醉：硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉CompanyLogo手术工作流程：四、放置尿管：排空膀胱，避免术中误伤五、胎心监测：确认术前腹中胎儿情况六、消毒铺巾七、手术开始完成术中配合八、胎儿娩出，协助助产士完成新生儿护理九、手术结束，完成清点工作，护理记录单，送回病房手术工作流程：一、建立静脉通路：选择上肢静脉：受增大的子宫压迫下肢静脉，下肢静脉回流受

6、影响选择合适的静脉及留置针：利于术中快速输液二、连接心电监护：除了手术中的生命体征监测外，麻醉操作过程中的监护也很重要三、准备手术器械桌及新生儿辐射台三、指导患者配合完成麻醉：硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉剖宫产手术麻醉的基本要求保证产妇安全，保证麻醉效果，避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生保证新生儿安全，选择对新生儿影响小的药物及给药方式，麻醉效果不佳时，严格把握加药的时机要求良好的肌松但不影响子宫收缩剖宫产手术的麻醉方法椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外麻醉腰硬联合麻醉全身麻醉：紧急情况下，才会采用局麻：椎管内麻醉禁忌症1.中枢神经系统疾病：特别是脊髓或脊神经

7、根病变，麻醉后有可能遗长期麻痹2.穿刺部位感染3.凝血功能异常4.脊椎外伤或有严重腰背痛病史者禁用5.精神病，严重神经官能症等不能合作的病人，应慎用Thespinalcord（脊髓）piamater（软脑膜）Arachnoid（蛛网膜）duramater（硬脑膜）subarachnoidspaceepiduralspace用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，当针尖穿过黄韧带时，有阻力突然消失“落空”感觉。进入硬膜外腔。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛