内科护理学课程课件21消化系统总论

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1、结构功能评估发现护理诊断护理措施消化系统总论大体外观一、消化系统结构和功能（一）食管：1、25~30cm2、三个生理性狭窄：肿瘤好发部位3、反流性食管炎、食管癌、食管下段静脉曲张4、功能：把食物和唾液送到胃内（二）胃贲门胃底胃体胃大弯幽门胃小弯1、胃的解剖结构分部分部（二）胃粘膜层2、胃壁结构粘膜下层肌层浆膜层3、胃含有三种细胞：壁细胞：分泌盐酸和内因子主细胞：分泌胃蛋白酶原黏液细胞：分泌碱性粘液4、功能：暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物混合。混合性食物的排空约需要4-6h。5、幽门括约肌三、小肠2、十二指肠十二指肠全长25~30㎝。球部：十二指肠溃疡的好发部位降部：十二指

2、肠大乳头，为胆总管和胰管的共同开口。水平部:升部：（Treitz韧带）固定于腹后壁（三）小肠3、功能：（1）消化吸收主要场所。（2）十二指肠腺和肠腺，小肠液1-3升/日。（3）混合性食物：3~8h（四）大肠4、功能：（1）主要功能是吸收水分和电解质，为消化后的食物残渣提供暂时的储存场所。（2）可以合成维生素B复合物和维生素K。（3）混合性食物：16~19h（四）大肠1、分部：盲肠、阑尾、结肠、直肠2、结肠：升结肠横结肠降结肠乙状结肠（五）肝脏1、肝脏是人体内最大消化腺；由门静脉和肝动脉双重供血；门静脉收集来自腹腔的血液，在肝内进行物质代谢和解毒。肝动脉是肝脏的耗氧的来源。2、

3、功能：（1）分泌胆汁（2）参与物质代谢（3）解毒作用（4）雌激素、醛固酮和抗利尿激素在肝脏灭活。2、胰腺功能（六）胰胰腺的结构外分泌细胞（酶）内分泌细胞导管细胞（碳酸氢盐）（1）外分泌：①胰淀粉酶②胰脂肪酶③胰蛋白酶④糜蛋白酶原（2）内分泌：A细胞：胰高血糖素B细胞：胰岛素（七）胃肠的神经内分泌调节1、胃肠的神经调节胃肠的运动、消化腺的分泌功能都受到自主神经系统－－下丘脑－－肠神经系统的支配2、胃肠激素：从食管到直肠，以及胰腺分布着大量的内分泌细胞主要脑－肠肽（如促胃液素、生长抑素等20余种）：存在于胃肠道、中枢神经系统内八、胃肠道免疫结构与功能第一道防线：肠道集合淋巴结、

4、肠道粘膜屏障等第二道防线：肠系膜淋巴结、肝脏常见的消化系统疾病1.食管疾病症状：吞咽困难胸骨后灼热感、食物反流。常见病：反流性食管炎、食管癌、食管贲门失弛缓症。2.胃、十二指肠疾病症状：上腹不适、疼痛、恶心、呕吐、反酸、厌食。常见病：胃炎、溃疡病、十二指肠炎、胃癌。3.小肠疾病症状：脐周疼痛、腹胀、腹泻。常见病：急性肠炎、肠结核4.结肠疾病症状：腹痛、腹泻、便秘粘液、脓、血便。常见病：结肠炎5.肝脏疾病症状：肝区不适、黄疸、食欲减退。常见病：肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌。6.胰腺疾病症状：上腹痛、发热、黄疸、消化不良。常见病：急性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺癌。7.胆道疾病症状：右上

5、腹痛、黄疸、发热。常见病：急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症。8.腹膜、肠系膜疾病症状：腹痛、腹壁、压痛、腹水。常见病：腹膜炎、腹腔结核、肿瘤。评估发现:1、常见症状常见症状食欲不振吞咽困难嗳气腹胀恶心呕吐腹痛烧心反酸腹泻、便秘里急后重血便黑便黄疸腹水起始情况，演变过程常见的症状一、恶心、呕吐（一）病因1、功能性的2、炎症、梗阻3、颅高压引起的呕吐（二）评估方向1、发生的时间、诱因，与进食的关系，频率2、呕吐物的性质、量、颜色3、有无伴随症状与4、精神因素关系常见的症状二、腹痛（一）病因1、消化系统疾病2、全身疾病、泌尿生殖系统疾病3、急性心肌梗死和下叶肺炎（二）评估方向部位、性

6、质、持续时间、加重和缓解因素常见的症状三、腹泻（一）病因1、肠道疾病2、其他（二）评估方向1、腹泻的时间、诱因2、粪便的性状、量、颜色、气味3、有无伴随症状评估发现－2体格检查（1）全身系统检查：面部表情：可提示腹痛是否存在及严重程度口腔溃疡：可能与炎症性肠病有关皮肤黏膜：色素沉着、黄疸、瘀点、瘀斑、蜘蛛痣、肝掌等是诊断肝病的重要线索左锁骨上淋巴结肿大：见于胃肠道癌转移评估发现－2、体格检查（2）腹部检查腹部膨隆提示腹水或肠胀气腹壁静脉区张提示门脉高压胃肠型和蠕动波提示胃肠梗阻腹壁紧张度、压痛、反跳痛腹部包块移动性浊音：阳性提示已有中等量的腹水肠鸣音腹部血管杂音直肠指检：能发

7、现大多数的直肠肿瘤与胃肠道恶性肿瘤的盆腔转移评估发现－3、实验室和其他检查化验检查（1）血常规：脾功能亢进、恶性贫血粪便常规：肠道感染、某些寄生虫疾病、隐血试验。血沉：炎症性肠病、肠或腹膜结核活动性指标肝功能试验：反映肝损害的情况血尿胆红素：鉴别黄疸的性质血尿淀粉酶：急性胰腺炎各型肝炎病毒标志物：肝炎类型粪便常规标本选取采集标本时应用干净竹签选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便，外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处取材，其量至少为指头大小。1、粪便的检查（重点）注意事项：（1）标本要新鲜，不可混入尿液