美国2010脑出血指南课件

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1、GuidelinesfortheManagementofSpontaneousIntracerebralHemorrhage2010年美国心脏病协会自发性颅内出血指南李露娜GuidelinesprinciplePurposeMethodsResultsConclusions介绍目前急性自发性颅内出血的诊断和治疗建议MEDLINE证据列表美国心脏协会中风分会的证据分级法则为自发性颅内出血病人的管理提供建议颅内出血是严重的疾病，但其结局可以通过早期、积极干预来改善。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152Emergencydiagnosisandas

2、sessmentofICHanditscauses;MedicaltreatmentforICHBloodpressure(BP);InpatientManagementandPreventionofSecondaryBrainInjuryIron;Procedures/SurgeryOutcomePredictionPreventionofrecurrentICH;Rehabilitation/recovery;FutureconsiderationsEmergencydiagnosisandassessmentofICHanditscausesICH的

3、急诊诊断和评估及病因RecognizingICHICH？呕吐，收缩压≥220mmHg，严重头痛，昏迷，或不同程度的意识丧失，在数分钟至数小时时间内进行性加重1.CT2.MRI梯度回波T2加权像PrehospitalManagementventilatoryandcardiovascularsupportthetimingofsymptomonsetmedication,anddruguseemergencydepartment(ED)prehospitalsetting中华神经科杂志，2010，43（2）146-152medicalhistoryEDMan

4、agementNeuroimaging行CT血管造影和增强CT以筛选具有血肿扩大风险的患者（Ⅱb，B）CT血管造影，静脉造影，增强CT，增强MRI，MR血管造影、静脉造影对发现潜在器质性病变—包括血管畸形，肿瘤---具有一定价值（Ⅱa，B）快速影像学检查（CT或MRI）来鉴别缺血性中风和ICH（Ⅰ，A）(Newrecommendation)MedicaltreatmentforICHICH的诊治MedicaltreatmentforICHDeepVeinThrombosisProphylaxisAntiplateletsHemostasis合并严重凝血因子

5、缺乏或严重血小板减少的患者应该分别给予适当补充凝血因子或血小板（Ⅰ,C）。应用rFVIIa会增加血栓形成的风险，且缺乏增加临床收益的证据，因此，在不筛选病例的条件下，不推荐应用rFVIIa（Ⅲ,A）曾经应用抗血小板药物治疗的ICH患者，输血小板的有效性并不清楚，需要进一步研究（Ⅱb,B）。NewrecommendationINR升高的OACs相关ICH患者，应停用华法林，补充维生素K依赖的凝血因子，并静脉应用维生素KIIa，BPCCs可以作为FFP之外的替代选择III,C不推荐常规应用rFVIIa231I,CICH患者可行气压动力治疗联合应用弹力袜来防止深

6、静脉血栓形成（I,B）症状发生1-4天后活动较少的患者，在证据表明出血停止的条件下，可应用小剂量低分子量肝素或普通肝素皮下注射以预防静脉血栓形成（Ⅱb，B）。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152Bloodpressure(BP)血压RecommendationsIIb，CRecommendations收缩压150-220mmHg的住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的（ⅡaB)NewrecommendationInpatientManagementandPreventionofSecondaryBrainInjury住院病人管理和继发

7、性脑损伤的预防1.持续生命体征监测2.神经系统评估3.持续心肺监护(袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测)1.监测颅内压、脑灌注和血流动力学2.执行颅内压、血压、机械通气、发热和血糖调整的相关医嘱并调定上述指标3.通过特定体位、保持气道通畅和允许范围内的适当活动来预防长期卧床导致的并发症GeneralMonitoringNursingCareRecommendations新入ICH患者的监护和管理应该在重症监护病房展开，并配备具有神经重症专业知识的医护人员。（ⅠB）应监测血糖，且建议维持血糖正常。（ⅠC）没有证据表明治疗发热与预后的关系.中华神经科杂志，

8、2010，43（2）146-152GlucoseTemperatu