结肠癌microsoft powerpoint 演示文稿（6）课件

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1、结肠癌临床用药概况结肠癌概述1结肠癌临床表现及诊断2结肠癌的基本分型及分期3传统抗肿瘤药物分类及作用机制概述4临床应用及联合化疗65单抗类药物分类及其作用机制主要内容肠癌（CRC），又称大肠癌；原发于结直肠的肿瘤经淋巴系统或血液系统转移到远处器官，称为转移性结直肠癌（mCRC）。据统计，在世界范围内，每年约有100万新诊断病例，每年因CRC死亡的病例接近50万人。中国每年新发病例已超过17万，在消化系统恶性肿瘤的发病率上仅次于肝癌、胃癌、食管癌。是中国发病率排第四位的恶性肿瘤性疾病。以直肠最高：45％乙

2、状结肠：25%左半结肠癌：5％左右横结肠癌：9％右半结肠癌：18%左右大肠癌发生部位早期常不明显，后期主要有下列症状：1.排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。2.腹痛：是早期症状之一，常定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。3.腹部肿块：瘤体本身，有时为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬呈结节状。横结肠和乙状结肠癌可有一定活动度，癌肿穿透并发感染时，肿块固定，且有明显压痛。结肠癌临床表现及诊断临

3、床表现：4.肠梗阻症状：结肠癌的晚期症状，多表现为慢性低位不完全肠梗阻，腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。完全梗阻时，症状加剧。左侧结肠癌有时以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。5.全身症状：由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期表现　有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。诊断：1.肛门直肠指检2.粪便潜血试验3.肿瘤标记物4.结肠造影检查X线钡剂灌肠气钡双重对比造影5.B超、CT、MRI6.结肠

4、镜检查大肠癌中直肠癌占45%，通过肛门指检可发现距肛门8cm以内的直肠肿瘤。查出肿瘤的部位、距肛缘的距离距肿瘤的大小、范围、固定程度、与周围器官的关系无症状大肠癌的病人有半数以上粪便潜血检查阳性人群中每年进行一次粪便潜血检查可降低大肠癌的年死亡率，除大肠癌外其它大肠器质性疾病也可发生粪便潜血阳性。大肠功能性疾病则几乎不发生粪便潜血阳性癌胚抗原（CEA）CEA主要用于预测结直肠癌的预后和监测复发术前CEA术后CEA术后复发CEACEA作为早期结肠癌的诊断尚缺乏价值结肠癌分型与分期肿瘤主体向肠腔突出，转移晚

5、，预后好，多发于右半结肠。肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早，最常见，多发于左半结肠。肿瘤向肠壁弥漫性浸润，累及肠管全周，易致肠腔狭窄、梗阻。多发于乙状结肠和直肠交界处。多见于右半结肠以外的大肠结肠癌病理组织学分型：1.腺癌，占大多数2.粘液癌，预后较腺癌差3.未分化癌，预后最差组织学类型：腺上皮癌乳头状腺癌0.8％一18.2％。管状腺癌66．9％一82．1％。粘液腺癌印戒细胞癌未分化癌腺鳞癌鳞状细胞癌类癌目前国内外公认的结肠癌分期标准是2003年修改的国际抗癌联盟（UICC）和美国肿

6、瘤联合会（AJCC）联合制定的TNM分期法和改良版DUKES分期法。分期：TNM分期：T：Tis原位癌T1粘膜下层T2固有肌层T3浆膜下T4穿透浆膜或周围组织N：N0无淋巴结转移N11~3个淋巴结N2>=4个M:M0无远处转移M1有远处转移Dukes分期：A期：癌仅限于肠壁内，又分为三个亚期A1期：癌局限于粘膜和粘膜下层A2期：累及肠壁浅肌层A3期：累及肠壁深肌层B期：穿透肠壁但无淋巴结转移者C期：有淋巴结转移者但尚可根治性切除D期：已有远处转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者TNM分期与Dukes分期比

7、较根据药物化学结构和来源分类•烷化剂•抗代谢药•抗肿瘤抗生素•抗肿瘤植物药•激素•其它（铂类、酶）抗肿瘤药物分类根据抗肿瘤作用的生化机制分类：干扰核酸生物合成的药物抗嘌呤药：即嘌呤核苷酸合成抑制剂，如巯嘌呤、硫鸟嘌呤、喷司他丁等。抗嘧啶药：主要靠抑制嘧啶的生物合成而起到抗瘤作用，如：氟尿嘧啶。抗叶酸药：为二氢叶酸还原酶抑制剂，如甲氨蝶呤。核苷酸还原酶抑制剂，如羟基脲。DNA多聚酶抑制剂，如阿糖胞苷。抗肿瘤药物分类破坏DNA结构和功能的药物，烷化剂、丝裂霉素、顺铂、丙卡巴肼等可与DNA交叉联结；博莱霉素靠

8、产生自由基破坏DNA结构。嵌入DNA中干扰转录DNA的药物，如放线菌素类、柔红霉素、阿霉素等。影响蛋白质合成的药物，如门冬酰胺酶、紫杉醇、秋水仙碱、长春花生物碱类等。影响体内激素平衡的药物，如雌激素、孕激素和肾上腺皮质激素等。抗嘌呤药：巯嘌呤、硫鸟嘌呤喷司他丁抗叶酸药：二氢叶酸还原霉抑制剂，甲氨蝶呤嵌入DNA中干扰转录DNA的药物，如放线菌素类、柔红霉素、阿霉素等甾体激素药：雌激素、孕激素、雄激素和肾上腺皮质激素抗嘧啶药：氟尿嘧啶核苷酸还原