李传富周围性面瘫的针刺fmri研究课件

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1、周围性面瘫的针刺fMRI研究安徽中医学院第一附属医院数字化影像技术实验室(TCM-2009-196)李传富研究目的针刺在许多疾病的治疗中发挥重要作用；作为一种替代或补充医学被国际社会比较广泛地认可；但针刺的治疗机制目前仍然无法现代医学的研究方法解释，因而，也导致了许多关于针刺疗效的质疑；现代的医学影像学为针刺研究提供的直观、可视化的科学研究方法；研究目的国内外大量的研究对针刺作用的很多方面做了大量的研究，包括：针刺的中枢神经系统反应；针刺的穴位特异性；针刺作用与针刺感觉的关系；针刺作用与针刺手法的关系；针刺作用与心理预期的关系；针刺fMRI

2、数据处理的方法学问题，等等。研究目的但国内外大量的针刺研究多以健康志愿者为研究对象，以病人为研究对象的很少；少数以病人为对象的研究发现了一些很有价值的结果，但不同研究提示的内在机制也各不相同；传统中医理论认为，针刺具有维持内稳态的作用，对不同疾病可能有不同的机制；问题：疾病（面瘫）不同病理阶段机体的内在平衡机制也不相同，针刺是否有不同的作用。资料与方法研究对象：包括健康对照组(Normal)以及不同病理阶段的周围性面瘫的病人；周围性面瘫根据不同病程分为：早期组（Early）：起病14天之内，分级>I级后期组（Later）：起病14天之后，分

3、级>I级康复组（Recovery）：面瘫分级=I级面瘫临床治疗依据临床情况采用个性化取穴方案，包括合谷穴和其他3个穴位。fMRI数据采集定位像；T2WI：排除明显的中枢神经系统疾病；2D解剖像；横轴位，36层，覆盖全脑任务态针刺fMRI；与2D解剖像相同3D解剖像：矢状位，176层针刺刺激方案任务态针刺刺激方案进针出针2分钟2分钟3分钟2分钟1分钟32点32点48点32点16点任务态针刺刺激方案捻针留针数据处理SPM处理；个体数据分析；组分析：个体差异统计学差异；组间分析：统计学差异；ROI分析：统计学差异；非参数显著性检验：针刺感觉。结

4、果头动大于2mm或2°的数据剔除后，面瘫早期组18例，晚期组18例，康复组20例，正常对照组15例；阈值选择：P<0.001,ClusterSize≥10；组分析脑激活区正常对照组：双侧小脑半球；双侧SII，中扣带回；以及对侧岛叶；面瘫早期：右侧前额叶；双侧小脑；面瘫后期：双侧小脑半球广泛激活；面瘫康复后：对侧SII，岛叶或中扣带回。组间分析脑激活区EarlyvsNormal：右侧前额叶以及右侧小脑半球激活增强；LatervsNormal：双侧小脑半球激活增强；RecoveryvsNormal：双侧SII激活减弱。面瘫早期与正常对照组针刺反

5、应差异面瘫后期与正常对照组针刺反应差异面瘫康复后与正常对照组针刺反应差异不同分组的针刺感觉分析讨论与正常对照组相比：面瘫早期，右侧前额叶以及右侧小脑半球激活增强；面瘫晚期，双侧小脑半球激活增强；面瘫康复后，双侧SII激活减弱。--前额叶前额叶(prefrontalcortex，PFC)，位于主要运动区及运动前区之前；主要负责判断、预测与决策功能，如判断好与坏，相同与不同，预测当前行为的结果，以及对当前行为的心理预期等。--前额叶本研究结果提示面瘫早期，与正常对照组相比，背外侧前额叶（dorsolateralprefrontalcortex，

6、DLPFC）激活增强。部分针刺fMRI提示DLPFC激活，但该区的激活增强很可能与针刺治疗过程中的心理预期相关。--前额叶研究表明DLPFC与心理预期密切相关，心理预期影响我们对外界世界的感知并进而影响我们的行为；心理预期可以明显降低对疼痛的感知。接受针刺治疗的面瘫病人基本上都是相信针刺能够治愈面瘫的患者，每次针刺过程中患者都会有较强的心理预期，说明DLPFC的激活增强应当与患者的这种心理预期相关。--前额叶然而，针刺过程中的心理预期作用并非说明针刺作用只是安慰剂效应，相反，许多研究表明心理预期可以激活大脑的奖赏系统，并有确定性的生理作用；

7、针刺的随机对照研究也表明，心理预期在针刺治疗中发挥了重要的作用；相关基础研究也表明，针刺与安慰剂效应存在某些共同的机制。--小脑小脑在运动控制、运动协调过程中具有非常重要的作用；小脑不是直接初始化运动，而是与运动的协调、准确性以及时间选择相关；小脑接收脊髓及其他脑区的感觉信息传入，然后整合这些信息，对运动进行微调。同时，小脑也针刺fMRI研究中报道最多的针刺脑激活区之一。--小脑本研究结果也显示，针刺可以激活正常对照组以及康复后的患者的小脑，面瘫早期发现小脑的激活较正常组增强，面瘫后期这种增强更加明显；这两组增强的小脑脑区位于小脑半球的VI

8、I叶，而fMRI研究表明小脑VII叶与主要运动皮层（M1）以及辅助运动皮层相关；电生理研究表明小脑在M1的功能重组中发挥极其关键的作用。--小脑另一方面，周围性面瘫的fMRI研究