肌性视疲劳临床报告PPT课件

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1、52例肌性视疲劳临床报告1临床资料肌性视疲劳患者52例：年龄:5-53岁症状和就诊原因:侧视22例（全部见于青少年）视近疲劳28例：眯眼皱额视物1例视近视远疲劳,间有复视1例职业:学龄前儿童9例学生15例文员27例汽车司机1例2共同特点：1、视近疲劳2、低AC/Ａ：0.58-2.33、低正向融合范围：最大17△,最小10.5△,平均15.2△4、视近隐斜度数大于视远隐斜度数符合辐辏功能不足诊断3（一）视力及屈光检查对12例视力低于此１.０进行了屈光检查，单纯近视3例，复性近视散光7例，复性远视散光5例，全部矫正视力正常。4（二）隐斜检查

2、通过交替遮盖确定隐斜性质，再通过Ｍaddox杆＋三棱镜法测定看远（５Ｍ）和看近（３３ＣＭ）的隐斜度数：5M平均-3.6△33CM平均-14.3△5（三）融会力检查（同视机法）－－全部有二级以上融合。集合性融合：最大17.5△,最小10.5△,平均15.2△。散开性融合：最大31.5△,最小3.5△,平均6.0△。6治疗方法1,矫正屈光不正:(12例)近视高矫远视低矫散光全矫,近视者禁用MC片,戴近视镜能立即使症状消失者不在本组讨论之列.2,三棱镜治疗:(`18例)在屈光矫正基础上双眼各加底向内三棱镜,总力量为看近时外隐斜的1/3—2/5,

3、以能解除视近疲劳为止.3,手术治疗:(14例)对看远可耐受-8△的三棱镜而又不愿戴镜者,采用单或双侧外直肌退后术,退后量最大6MM,最小3MM.74,笔尖训练(12例)每日两次,每次十分钟.家长监督下进行。5,观察(8例)不做任何处理,每2W复查,时间1M-6M8结果在棱镜治疗组中,戴镜后均感视疲劳症状明显减轻,能坚持阅读.手术组全部病例在术后次日疲劳症状减轻,有两例出现一过性复视,2天后消失.笔尖训练组:2W开始有效,表现为侧视现象减少或消失,看近隐斜度减轻,(最大10△最小2△),正向融合不变或有(0-2△)9观察组：3W－6M症状无

4、改善，复查Maddox杆+三棱镜、同视机，隐斜度数及融合范围未见明显变化。10讨论视力疲劳有多种多样的原因，而眼外肌不平衡往往是视力疲劳的常见原因，这点容易被非眼肌专业医生所忽视。判断眼外肌是否平衡主要靠隐斜和融合力检查，在诊断视力疲劳时，除了要详细了解病史外还要作眼部检查，包括远近视力、屈光状态、调节集合情况、眼底、眼压及眼外肌平衡情况等。11由于完全正视的人很少，大部份人看远或看近时均有不同程度的隐斜视，但是否出现视力疲劳症状，取决于其融合力的大小，我们在临床中常碰到有的人看近时达10～12△之外隐斜，由于其集合功能良好而无症状，而有

5、的人看近时仅有5～6△之外隐斜，但因集合性融合功能差反而出现视力疲劳。12本文52例中除一例上隐斜看远看近均有视疲劳症状外，其他均为视近疲劳，对他们的工作和学习产生了严重的影响。他们共同的特点是看近外隐斜大于看远，正向融合范围小，符合辐辏功能不足诊断。故治疗上当考虑如何增强其融合辐辏功能。13对这类视疲劳，很早就有人主张用笔尖训练以加强融合。我们曾在成人患者中试行，实践证明，这本身就是一个疲劳过程，多数患者不容易接受，并主诉效果较差。后在青少年患者中试行，则效果显著。我们的做法是首先进行屈光矫正，原则是近视高矫，远视低矫，散光全矫，以利于

6、加强其正向融合。然后，根据具体情况选择笔尖训练、三棱镜矫正或手术治疗，并随机选择部分儿童青少年患者作为观察。14双眼戴底向内的三棱镜能明显缓解此类患者的视力疲劳，处方原则为消除症状的最小度数。在本组，这个度数为看近外隐斜的1/3～2/5，由于本法是通过改变光线的方向起作用，是一个被动的过程，并无增强内直肌肌力的效果，故有可能使融合性辐辏更差，使症状再出现，本组就有2例需要在一年多后追加三棱镜度数。我们认为三棱镜是一个无奈的过渡性治疗办法。15对一例上隐斜患者予总量6△分双眼进行垂直向棱镜矫正获得了良好效果，患者可继续其职业司机工作。由于看

7、远、看近隐斜度数不同，所配三棱镜仅供近用，看远时多感不适，这点使多数患者感觉不便。16外隐斜手术治疗要慎重。什么情况下手术？我们根据症状严重程度、隐斜度的大小、三棱镜耐受试验情况及患者对手术的接受程度综合分析考虑，一般把看远时可耐受-8△,者列为手术的基本条件。17通过对本组14例的观察，手术效果还是不错的。理论上看近的斜度大于看远的斜度的外隐斜表示集合不足，应以加强内直肌为主，但据报道术后有可能出现视近无症状而视远同侧复视的情况。这显然是由于内直肌缩短过量所致，由于要照顾到看远不致复视，所需的手术量甚小，我们不主张在内直肌上手术。18本

8、组手术的外隐斜均采用外直肌退后术治疗。理由一是直肌减弱术常比加强术能获得更好的矫正效果。二是外隐斜本身斜度小，有融合力，内直肌的力量大，动则易过矫，而外直肌的力量比内直肌小，操作容易，退后量易