显微外科与皮瓣移植应用的原则（20150203）课件

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1、1显微外科与皮瓣移植应用的原则中山大学附属第一医院庞水发231921年，瑞典的医生Nylen首先用单目显微镜放大10-15倍施行了耳鼻喉科手术（萌芽）显微外科借助手术显微镜，使手术从肉眼操作发展到微观操作，突破各个“手术禁区”4显微外科抗菌无菌麻醉外科史上的里程碑发展技术革新5机器人显微外科技术革新显微外科内镜辅助显微外科视频显微外科腔镜微创外科6显微外科的四大任务移植再植再造修复——断指、头皮、耳朵、阴茎——手指、耳朵、舌、阴茎、阴道——组织移植：皮瓣、肌皮瓣、骨、骨膜、复合组织——器官移植：睾丸、卵巢、甲状旁腺——

2、周围神经、小管道、小淋巴管——显微外科在临床各专科的应用骨科、手外科、整形外科、神经外科、眼科、口腔颌面外科7再植断指再植头皮再植耳朵再植阴茎再植8多指多平面离断情况复杂，再植技术要求高，本例6个平面17段离断再植成功显示我国显微外科再植技术的实力。手指小块组织离断，可供吻合的血管细小，再植难度大，需要有过硬的显微外科技术我国再植成功26例全世界再植成功28例多指多平面断指再植十指离断再植手指小块组织再植9头皮再植双上睑中部以上整个头皮撕脱，再吻右颞浅动脉顶支及颞浅静脉，头皮全成活再植时，吻合左眶上静脉及左颞浅动、静脉

3、，神经接通后，全头皮红润，术后1年头发生长正常10耳朵再植上图：耳廓自基部离断，手术吻合耳后动脉后下支（直径0.4mm）和附近静脉2条（直径0.3～0.4mm），术后全耳成活下图：右耳完全离断，手术吻合耳后动脉（直径0.4mm）和附近静脉2条（直径0.3mm和0.4mm），再植成活11阴茎再植·插入16号导尿管作支架·5-0肠线吻合尿道和缝合阴茎海绵体·先吻合阴茎背动脉（直径0.5mm）·后吻合阴茎背深、浅静脉（直径0.3mm）·再吻合阴茎背神经·耻骨上膀胱造瘘手术方案12再造手指再造舌再造阴茎再造阴道再造13拇指再造

4、左图：第2足趾移植再造拇指下图：双足多趾移植再造拇、手指14舌再造皮瓣上头静脉与面后静脉吻合桡动脉的伴行静脉与舌静脉吻合桡动脉与面动脉或甲状腺上动脉吻合依据舌切除后创面的大小设计前臂皮瓣将皮瓣转移至舌部并吻合动、静脉手术方案15前臂皮瓣是指以桡动、静脉为蒂的前臂桡侧皮瓣血管口径粗、位置浅表、解剖变异少、手术操作简便、皮肤质地和色泽较好、皮下脂肪少及厚薄均匀易塑形优点前臂皮瓣的血供牺牲一条主要血管，代价大前臂部位留有瘢痕影响外观缺点16阴茎再造胸脐皮瓣阴茎再造设计前臂皮瓣游离移植阴茎再造A.前臂皮瓣设计B.阴茎再造皮瓣的

5、设计C.阴茎体预制，尺侧皮瓣皮肤向内翻转，制成尿道，植入阴茎支撑物D.阴茎体预制准备移植E.阴茎再造完成A.皮瓣设计B.尿道行程C.植入尿道支撑D.完成阴茎再造17腹壁下血管多数起于髂外动脉（占92％），经腹股沟韧带内2/5与外3/5交界处，斜向上至腹直肌外侧缘的后方，继续上升于半环线的前方进入腹直肌鞘内，在腹直肌鞘后叶与腹直肌之间向上升至脐旁，终末支与腹壁上动脉的终末支相吻合胸脐皮瓣的血供应用腹壁下动脉的脐旁穿支，也可设计为脐旁皮瓣腹壁下动脉除发肌支供养腹直肌外，沿途发出皮穿支，节段性地供养腹前壁的皮肤胸脐皮瓣血供来

6、自腹壁下动脉最上方的皮穿支——胸脐支18胸脐皮瓣的设计皮瓣区范围：外上至腋后线第5、6肋间，内至腹正中线，外至距中线14cm切取面积可达46cm×12cm胸脐皮瓣的轴心血管为胸脐穿支胸脐支与邻近的腹壁上动脉、肋间动脉、腰动脉分支有丰富的吻合，供血范围广在侧胸部及外上腹部设计胸脐皮瓣成长梭形19左图：阴唇皮瓣阴道再造上图：阴股沟岛状皮瓣阴道再造阴道再造20阴唇皮瓣的血供阴唇后动脉在会阴中心点两侧距正中线约2cm处，于会阴浅筋膜深面向内上方纵行，分布于大小阴唇阴唇皮瓣以会阴动脉的终末支阴唇后动脉供养阴唇后静脉和神经与同名动

7、脉伴行21阴唇皮瓣的设计在两侧大、小阴唇上各设计一个蒂在下方的单蒂皮瓣，长8～9cm，宽4～5cm“Y”形切口线的分叉处即是形成阴道腔穴的部位两侧皮瓣的近中侧切口向下延伸到尿道口下方，在此处形成一“Y”形切口线22移植皮瓣移植肌皮瓣移植骨移植复合组织移植器官移植23皮瓣移植侧腹部皮瓣游离移植修复下肢皮肤软组织缺损24侧腹部皮瓣的血供肋间血管在腹两侧上部第10～11肋软骨下方穿出深筋膜，成为皮支供应侧腹部的皮肤侧腹部皮瓣系第10～11肋间血管供应的腹之两侧部的皮肤区25侧腹部皮瓣的设计在此菱形内设计不同大小的皮瓣皮瓣面积

8、可达22cm×24cm在胸腹侧壁标出腋中线的位置，在腹部标出腹直肌鞘外侧缘沿髂嵴作与腹股沟韧带的平行线，再从腋中线第八肋作与此线的平行线，即构成一个菱形26肌皮瓣移植背阔肌皮瓣移植修复上肢创面27背阔肌皮瓣的血供皮瓣的供养血管是胸背动脉和静脉皮瓣，运动神经是与血管伴行的胸背神经胸背动脉多为肩胛下动脉的直接延续，外径2.0mm左右，