临床医学妇产科学ppt课件子宫肌瘤1

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1、病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？子宫肌瘤(Myomaofuterus)子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成,但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有20%左右发现有子宫肌瘤。典型病例1.XX47岁，月经周期缩短、月经血多二年，近半年每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发肌瘤继发重

2、度贫血而收入院，Hb62.XX27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期7-10天，经量较多，因不孕就诊发现为子宫多发肌瘤。3.XX42岁，体检发现子宫肌瘤二天，子宫亚新生儿头大小，月经无改变，劳累后腰骶部酸痛、有尿频症状。4.XX36岁，突然下腹痛1.5小时，疼痛为持续性、逐渐加重，内诊发现子宫右前方鹅卵大小实质肿物，表面光滑、触痛++，B超见右附件区实质肿物。5.XX32岁，月经血多2-3年，近2-3个月阴道分泌物多、伴有异味，就诊发现阴道有亚鸡卵大肿物，表面污秽，有蒂通过宫颈管，2-3个月前阵发性腹痛约7-8小时。问题1.子宫肌瘤最常见的临床表现是什么？是怎样引起？2.子宫

3、肌瘤都在什么情况下引起疼痛？为什么？疼痛的特点？3.这些病人分别采用什么样的治疗方案为易？病因确切的发生原因尚未最后确定。但根据一系列临床征象表明其发病与雌激素有关1.多发生在生育年龄妇女2.妊娠期或外源性雌激素刺激,肌瘤生长迅速3.抗雌激素治疗有效4.绝经后肌瘤停止生长或萎缩5.肌瘤组织中的雌激素受体明显高于正常子宫肌组织病理巨检（大体观）子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围组织有明显界限，虽无包膜，但肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不规则漩涡状。切开后四周正常组织收缩，使瘤面突出。瘤大小不一，可能小如米粒，也可大到重几十斤，充满腹腔。继发性变肌瘤失去其

4、原有典型结构时称为肌瘤变性，常见四种：1.玻璃样变（hyalinedegeneration）2.囊性变（Cysticdegeneration）3.肉瘤变（SarcomatousChanges)发生率约0.5％左右。4.红色变（Reddegeneration）多见妊娠晚期或产褥期。发生机制尚不明确，可能是由于瘤内小血管发生病变，组织出血及溶血，血红蛋白侵人肌瘤，切面呈肉红色，似半生熟的牛肉。镜下瘤体内静脉有栓塞并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉积。镜下所见：主要由梭形平滑肌细胞组成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。三.分类按肌瘤所在部位分：1).子宫体部者称子宫

5、体肌瘤　约占96％2).子宫颈部者称子宫颈肌瘤　约占2.2％以上1)、2)同时存在约占1.8％按生长方式分:1).肌壁间肌瘤约占60~70%;2).浆膜下肌瘤约占20%;(阔韧带内肌瘤)3).粘膜下肌瘤约占10~15％.按数量多少分1).单发肌瘤2).多发性子宫肌瘤（2个以上肌瘤）五.临床表现子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。1.肌瘤的主要症状有以下几方面1).月经改变子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。最易出血者为粘膜下肌瘤和

6、壁间肌瘤，浆膜下较少，北京统计数字子宫出血分别为100％、74％、36％。出血原因：a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。c).肌瘤合并存在卵巢无排卵的子宫内膜增生和息肉形成而导致月经过多和周期缩短。d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。2).腹部肿块3).白带增多壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，

7、可产生大量血性或有臭味的白带。4).压迫症状肿瘤增大，可压迫附近器官而产生各种症状。如子宫前壁和宫颈肌瘤可压迫膀胱，发生尿频、排尿障碍、尿潴留等。后壁肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、肾盂积水。5).疼痛不是一般肌瘤常见症状，多数见于一些特殊部位的肿瘤或肌瘤有红色变性，或粘膜下肌瘤刺激子宫收缩，由于宫内向外排出时扩张宫颈而发生类似分娩的阵发性疼痛，浆膜下子宫肌瘤蒂扭转。6).不孕发生率大约百分之25%~40%，