生物化学pbl病例二 胃溃疡课件

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1、PBL病例二:胃溃疡2011.11.14讨论程序病例阅读诊断病因问题讨论小组拓展基本情况患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好

2、查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。专业名词了解纳差眼黄T36.7℃，P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg化验：Hb：82g/L，WBC5.5×109/L，分类

3、N69%，L28%，M3%，plt300×109/L，大便隐血强阳性。诊断(讨论)确诊理由--胃溃疡主要症状慢性经过，除少数发病后就医较早的患者外，多数病程已长达几年、十几年或更长时间。周期性：发作期与缓解期互相交替。节律性：上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。疼痛的部位：多位于剑突下正中或偏左,疼痛范围一般较局限，局部有压痛。确诊理由--依其并发症出现一的不同症状①出血：胃溃疡是上消化道出血的常见原因之一。出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在

4、大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。②穿孔③幽门梗阻诊断结果胃溃疡，合并出血什么是胃溃疡?溃疡病是一种常见的慢性全身性疾病，根据溃疡发生部位分为胃溃疡和十二指肠溃疡，又叫做消化性溃疡。胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1－2小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。十二指肠溃疡疼痛多在餐后2－3小时出现，持续至下次进餐，进食或服用制酸剂后完全缓解。胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。问题1胃液的主要成分是什么？这些成分对食物的消化有何

5、作用？正常人胃粘膜如何保护自身免收胃酸和胃蛋白酶的侵蚀？消化性溃疡的发病原因有哪些？发病机制？幽门螺杆菌是与胃和十二指肠疾病的发病有何关系？有哪些药物可以治疗消化性溃疡？其治疗机制是什么？质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势？胃液的主要成分盐酸胃蛋白酶原粘蛋白内因子盐酸的作用盐酸由泌酸腺壁细胞分泌作用：①可杀死随食物进入胃内的细菌,因而对维持胃和小肠内的无菌状态具有重要意义.②激活胃蛋白酶原,使之转变为有活性的胃蛋白酶,并为胃蛋白酶作用提供必要的酸性环境.③可以引起促胰液素的释放,从而促进胰液,胆汁和小肠液的分泌.④盐酸所造成的酸性环境,还有助于小肠

6、对铁和钙的吸收.胃蛋白酶原的作用胃蛋白酶原由主细胞合成和分泌其主要作用：是分解蛋白质主要分解产物：①长链多肽②寡肽③少量氨基酸.胃蛋白酶只有在酸性较强的环境中才能发挥作用,其最适pH为2.随着pH的升高,胃蛋白酶的活性降低,当pH升至6以上时,即发生不可逆的变性.胃粘膜保护的5个层次1、黏液-HCO3-屏障（主要的保护层）2、上皮层屏障：胃上皮细胞之间紧密连接，能抵御高浓度酸和潜在有害物质3、胃黏膜血流：运输氧、营养成分，维持胃黏膜的结构功能与更新，促进黏液生成和分泌4、免疫细胞-炎症反应：既有防御作用，又有损伤作用5、修复重建因子：主要起损伤后的修复

7、作用返回问题黏液-HCO3-屏障作用原理胃粘液形成的凝胶层限制了胃液中的氢离子向胃黏膜扩散的速率，形成了一个PH梯度，在靠近胃腔面的那一侧PH=2，逞强酸性，而在靠近粘膜上皮的那一侧，PH=7左右，呈中性或碱性返回消化性溃疡的发病原因（1）幽门螺杆菌（2）非甾体抗炎药（3）胃酸和胃蛋白酶（4）胃排空延缓和胆汁反流（5）其他因素返回问题幽门螺杆菌(HP)确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的重要病因主要基于两方面的证据:①消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，在DU（十二指肠溃疡）的检出率约为90%、GU（胃溃疡）约为70%～80%②大量临床研

8、究肯定，成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，用常规抑酸治疗后愈合的溃疡年复发率50%～70