身高促进门诊流程

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1、儿童身高保健门诊流程国家妇幼保健中心蒋竞雄博士2017年2月一、询问1.儿童生日；是否足月；出生时身长、体重；父母身高。2.家长对儿童身高的期望值（非常重要）。3.饮食情况，每日肉、蛋、奶摄入情况，是否补充维生素AD、钙、锌等营养素。4.睡眠情况，晚间入睡时间、夜间是否起夜。5.运动情况，是否有规律性的运动、运动方式、是否喜欢运动、运动时间。6.情绪，是否情绪良好。7.是否患慢性疾病及诊治情况。二、测量和评价1.每月测量儿童身高、体重，计算BMI。2.评价年龄的身高生长水平（用标准差法或百分位数法。中位数等于第50百分位数；±

2、1SD约相当于第15和第85百分位数；±2SD约相当于第3和第97百分位数）。3.根据年龄的身高所处的水平，评价对应的成年身高（采用中国0-18岁儿童体格生长标准）。比较期望身高和成年身高的差距。4.根据父母身高计算靶身高，计算方法为：男童＝【（父亲身高+母亲身高）＋12】÷2；女童＝【（父亲身高+母亲身高）－12）】÷2。比较儿童目前身高的百分位数与靶身高的百分位数的关系（表1）。比较期望身高和靶身高的差距，了解身高促进难易程度（表2）。表1当前身高和遗传靶身高的关系评价当前身高和靶身高的关系评价当前身高=靶身高环境因素对儿

3、童身高生长未起作用当前身高>靶身高环境因素对儿童身高生长起了促进作用。若当前身高超过遗传靶身高2个百分位数区间，应检测骨龄，预防性早熟。当前身高<靶身高环境因素对儿童身高生长起了阻碍作用。若当前身高低于遗传靶身高2个百分位数区间，应排除内分泌疾病。7表2身高促进难易程度和遗传靶身高的关系参考难易程度超过遗传靶身高的幅度易1-2cm中3-5cm难5-10cm极难>10cm5.评价生长速度。若有既往体格测量值，根据表3、表4和表5评价近一年身高和体重增长值。表3身高增长速度评价身高增长速度靶身高>平均成年身高靶身高=平均成年身高靶

4、身高<平均成年身高超过平均速度中好*好*等于平均速度差中好低于平均速度极差差中*注：若4岁以上儿童年身高增长超过8厘米，应排除性早熟风险。表4身高生长速度异常参考值年龄身高生长速度异常（厘米/年）婴儿期<231-2岁<92-3岁<73-4岁<64岁-青春期前<5表5体重增长速度评价体重增长速度评价超过平均速度差等于平均速度中低于平均速度好76.评价匀称度。根据儿童身高和体重百分位数水平，以及BMI值，评价儿童匀称度对身高的影响（表6）。表6儿童身体匀称度对身高的影响匀称度对身高的影响评价身高水平=体重水平匀称型身材。保持现有体

5、重增长速度不再过速增长，3岁以上儿童每年体重增长1-2公斤，不超过2公斤，可以低于1公斤。身高水平<体重水平或BMI>第50百分位数粗壮型身材，骨龄易于提前于年龄，对身高生长不利，应控制体重增长速度，3岁以上儿童每年体重增长1公斤即可。身高水平>体重水平，或BMI<第50百分位数苗条型身材，骨龄不易于提前生长，对身高生长有利，应继续保持。BMI>第85百分位数属于超重或肥胖，对身高生长不利，应控制体重增长速度，使体重增长速度低于身高生长速度。7.根据儿童乳中切牙脱落年龄（6-7岁）、第一恒磨牙萌出年龄（6岁左右）等情况，推测骨

6、龄与年龄的关系。若乳牙脱落或第一恒压萌出时间早于6岁，可能有骨龄早于年龄的情况。8.拍摄左手骨X光片，评价儿童骨龄（建议采用RUS-CHN中华05国家行业标准《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》进行骨龄评价），骨龄评价应精确到小数点后一位。评价骨龄的步骤（1）掌指骨与腕骨发育是否同步。若不同步，需排除内分泌疾病；（2）第三指骨中节指骨骺和骨干是否等宽。若等宽，表明开始进入青春期；（3）第一掌骨内侧是否出现种籽骨。若出现，表明进入青春中期，女童一年左右将出现初潮。（4）骨骺与骨干融合程度。若仅剩桡骨和尺骨存在成长板，身高增长

7、潜能约为1-2厘米；若所有手骨成长板均已消失，身高增长几乎停止，可拍摄膝关节正位片核实。（5）评价儿童骨龄，精确至小数点后一位。（6）根据骨龄的身高水平，评价对应的成年身高水平。（7）比较骨龄和年龄的关系，见表7。（8）若有骨龄和身高监测值，评价骨龄的身高生长速度（身高增值（cm）/骨龄（岁））。7表7骨龄和年龄的关系评价骨龄和年龄的关系评价骨龄大于年龄2岁应排除性早熟。骨龄小于年龄2岁应排除生长激素缺乏或甲状腺素缺乏等疾病。骨龄大于年龄1.3岁早长型，身高生长潜能较小，需根据骨龄的身高进行评价。骨龄小于年龄1.3岁晚长型，身

8、高生长潜能较大，需根据骨龄的身高进行评价。骨龄等于年龄骨龄和年龄同步生长，根据骨龄的身高进行评价。骨龄和年龄相差1.3岁以内正常生长，需根据骨龄的身高进行评价。9.青春发育评价。9岁以上儿童，或家长主诉已经出现性征的9岁以下儿童，进行相应体检，了解乳房、睾丸等性征发育程度。三