室上性心动过速课件_4

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1、室上性心动过速自贡市第四人民医院心内科易勇2004.10.11相关基本知识2004.10.102心电向量心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，2004.10.103心电图与心电向量图心电图就是有关平面的心电向量环在相应导联轴上的投影额面及横面各导联记录心电图与心肌除极、复极向量环的对应关系如右图2004.10.104心电图的导联体表心电图的导联：肢体导联标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压肢体导联（avR、avL、avF）胸导联（V1~V6

2、）2004.10.105肢体导联双极肢体导联反映额面的情况加压肢体导联2004.10.106胸前导联反映横面的情况2004.10.107心脏传导系统心脏的传导系统2004.10.108心脏传导系统示意图2004.10.109心电图各波段的组成与命名P波：心房除极QRS波群：心室除极PR段：房室传导时间ST段与T波：心室复极的缓慢期与快速期2004.10.1010心电图图形2004.10.1011窦性心律窦性P波：Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，avR导联倒置心率：60~100次/分P-R间期≥0.12秒P-P间期互差＜0.

3、12秒2004.10.1012正常窦性心律2004.10.1013室上性心动过速2004.10.1014定义室上性窦性房性房室交界区性心动过速>100次/分，异位心律连续超过3次>70次/分（非阵发性房室交界区心动过速）2004.10.1015心动过速机制折返自律性增高心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增高等触发心房、心室及希氏束－浦肯野纤维在动作电位后产生后除极，2004.10.1016一次新的适时的刺激。至少有一个环形通路。构成环路的一支存在单向阻滞(通常为前向阻滞)。ABCD折返形成的条件2004.10.1

4、017阵发性室上性心动过速paroxysmalsupraventriculartachycardia阵发性室上速（PSVT）又称与房室交界区相关的折返性心动过速。其中房室结内折返性心动过速和利用隐匿性房室旁道的房室折返性心动过速约占PSVT的90％以上。2004.10.1018阵发性室上性心动过速QRS波群时间、形态正常。心室率150～240次/分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。QRS绝对整齐。压迫颈动脉窦可能使发作停止。发作特点：突发骤止。2004.10.1019窦性心动过速窦性P波心率>

5、100次/分P-R间期≥0.12秒2004.10.1020窦速的临床意义原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等病理性：发热、甲亢、贫血、心衰、药物等处理原则：去除诱因，治疗原发病因2004.10.1021房性心动过速2004.10.1022房性心动过速根据发生机制与心电图表现分为：自律性房性心动过速折返性房性心动过速紊乱性房性心动过速2004.10.1023自律性房性心动过速其发生率较高常伴有房室传导阻滞其病因常为心肌梗死、洋地黄过量、肺部疾病、饮酒及代谢障碍发作时间不定2004.10.1024自律性房性心动过速心房

6、率通常为150~200次/分P波形态与窦性者不同常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞P波之间的等电线仍存在刺激迷走神经不能终止心动过速发作开始时心率逐渐加速2004.10.1025房速2：1下传2004.10.1026治疗洋地黄引起者：立即停用洋地黄如血清钾不高，则口服钾盐已有高血钾者，可选用利多卡因、普萘洛尔等非洋地黄引起者：减慢心率：洋地黄、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂使用ⅠA、ⅠC或Ⅲ类抗心律失常必要时考虑射频消融2004.10.1027折返性房性心动过速本型较为少见，成人多见于有器质性心脏病伴心房长大者，或慢性肺

7、部疾患，儿童中，多发于先心病手术（涉及心房）折返发生于手术瘢痕，解剖缺陷的邻近部位。心电图显示P波与窦性者形态不同，PR间期通常延长，心动过速呈突发突止。本型心律失常的处理可参照阵发性室上性心动过速2004.10.1028紊乱性房性心动过速本型亦称为多源性房性心动过速。常发生于患慢性阻塞性肺疾病或充血性心力衰竭的老年人，亦见于洋地黄中毒与低血钾者。心电图表现为：P波多变，PR间期各不相同；心房率100~130次/分；P波大多能下传心室，偶受阻，心室率不规则。易发展为心房颤动。2004.10.1029治疗治疗应针对原

8、发疾病：肺部疾病患者应给予充足供氧、控制感染停用氨茶碱、去甲肾上腺素等各类药物维拉帕米与胺碘酮可能有效补充钾盐与镁盐可抑制心动过速发作2004.10.1030心房扑动和心房纤颤2004.10.1031心房扑动病因：无器质性心脏病者。已有心脏病者代谢性及全身性疾病临床表现：持续时间不定心房收缩功能存在→栓塞发生率低刺激迷走神经→心室率下降增加交感神经张力→心室