阵发性室上性心动过速图文课件

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1、阵发性室上性心动过速SJMAFTrainingDepartment正常窦性心律心内电信号显示了正常的心内传导特性激动最早在HRAHIS有清晰的H波RV有清晰的V波AH，HV间期正常231电生理的读图思维建立心率-快慢心律-谁是支配点房室关系看V1QRS宽窄判断房室I、avF、V1向量4INTERVALS7电生理的读图思维建立正确的走速和排列顺序体表QRS对应V波时相CS找A波确定A的顺序和V的顺序电生理疾病学习流程流行病学（概论）发病机制（局灶/折返）对应解剖关系诊断标准（心电图、腔内电图）消融策略（影像/靶点电图）终点评价5S

2、VT概览室上性心动过速房颤房扑阵发性室上性心动过速(PSVT)房室结折返性心动过速(AVNRT)房室折返性心动过速(AVRT)房性心动过速6PSVT——折返发生的机制在解剖上有两条传导路径，并且有共同的入口和出口两条传导路经有不同的传导特性(是快径，是慢径)有较长的不应期，而的不应期较短7Pathway–LongRefractoryPathway–SlowedConductionPSVT——折返发生的机制一个特定时间的早搏正好被阻滞了（较长的不应期）但是依旧从下传在内的传导速度慢，能够从不应期中恢复冲动能逆行

3、回传，并且又激动.8PathwayPathwayPrematureBeatPSVT——折返的终止一个特定时间的早搏正好落在的不应期上，并且又和逆行激动所抵消——折返终止9PathwayPathwayPrematureBeat折返机制的三要素电传导屏障电障分隔的两条传导通路，传导快不应期长，传导慢不应期短一个适当的早搏10AtriumVentricleAVNodeRightBundleBranchLeftBundleBranchFastprematureatrialbeatInvertedPWaveFastPathwa

4、ySlowPathwayAVNRT发作示意早搏时有一条通路处于不应期，慢径前传后快径从不应期恢复逆传心房沿慢径下传，循环往复AVNRT的特点女性多发，年轻发病发作呈突发突止，心率100~280bpm12慢快型AVNRT慢慢型AVNRT快慢型AVNRT分型：13窦性心律下的传导在窦性情况下传导通过快径下传慢径的传导被阻滞14AVNRT的电生理学基础房室结区有两个传导路径快径的不应期时间长慢径的不应期时间短15心动过速的发生AVNRT窦性心律标记为S1早搏(PAC)标记为S2被快径阻滞依然可以通过慢径传导激动心房和心室解剖定位16解

5、剖定位17三维下的Koch三角定位18解剖放射定位19TVMVCS发病机制快径路：传导速度快、不应期长慢径路：传导速度慢、不应期短窦性心律时激动由快径路下传，发作时激动由慢径路下传，快径路逆传。20AVNRT发作机制21早搏室上速发生更早的早搏窦律VA22AVNRT的诊断证明房室结双径的存在“跳跃”当心房程序起搏时，当早搏间期缩短10ms时，出现AH间期延长50ms“EchoBeat”传导能从慢径下传，然后通过快径回传，出现一个逆传的心房波诱发AVNRT23A-HJUMPAHIntervalincreasedby85ms“JUM

6、P”24AVNodalJumpWithanEcho“echo”(FPWERPand“jump”toSPW)AAAAHHHVVVAHVS1(A1)S2(A2)S1(A1)230msincreaseinAHto450ms“jump”25AVNRT的ECG在I,II,V1-V3可见逆行的P波AVNRT的腔内图特征发作时呈HAV融合诊断，心房S1S2扫描，可见特征性房室结跳跃26SAVSAH慢－快型AVNRT（典型，最常见）27AV融合慢径电位28AVNRT诱发——房早诱发29慢径有效不应期（SPERP）30快径不应期（FPERP）31

7、AVNRT的腔内图特征心房程序刺激引起的AV跳跃是AVNRT的特征性表现注意以下几点AV延长≠跳跃，S1S2刺激后的突然延长为跳跃，逐渐延长是进入了房室结相对不应期，须与跳跃鉴别AV跳跃≠AVNRT,AV跳跃需要有折返并引起心动过速才能确诊AVNRT32诊断要点腔内图是诊断AVNRT的金标准诊断方法：心房内S1S1,S1S2诱发（诱发失败可以静滴异丙再次诱发），心房内S1S2扫描寻找房室结跳跃点，AVNRT发作点和AV房室结不应期。举例：S1S2事件400/280AV延长400/270AV跳跃400/260跳跃折返400/220

8、AVNRT发作400/180V波脱落33诊断要点消融术后再次程序扫描，与消融前作比较，判定消融效果。消融终点应为S1S2刺激跳跃消失。（有时达不到跳跃消失，但在原有S1S2刺激出现发作，折返的频段仅出现跳跃，无发作和折返，也可终止手术）34消融方法慢径消融：最常