资源描述：
《内科学精品教学课件（时国朝）25 八年制讲课aki急性肾损伤》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、急性肾损伤AcuteKidneyInjury(AKI) AcuteRenalFailure(ARF)倪兆慧上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏科Case-1XXX，男性，78岁。因尿少2天、无尿1天入院。病前5天起腹泻史5天，在急诊室用过一次丁卡0.4静脉滴注。体检。神志清、皮肤较干燥、血压100/60mmHg,心率88次/分，律齐，两肺清。双下肢无浮肿。Scr198umol/L,BUN12.5mol/L,UA456mol/L。问题：诊断？需进一步做什么检查予以确诊治疗措施？Case-2XXX,女性，69岁。7天
2、前行两尖瓣换瓣术，术中出血较多，术后出现少尿3天，无尿两天。术前Scr149umol/L。目前Scr686umol/L,全身浮肿、球结膜水肿、血压125/50mmHg.,心率126次/分，房颤，两肺底湿罗音。血K5.9mmol/L,血PH7.26,HCO312.5mmol/L.问题：诊断？紧急处理原则Case-3XXX，男性，65岁。因浮肿1周伴全身皮疹就诊。体检：双下肢轻度浮肿，全身散在皮疹。BP165/95mmHg.。化验：尿常规：蛋白3+,RBC3+,WBC2+,尿蛋白定量1.8克/天，Scr345umo
3、l/L,BUN10.6mol/L,UA453mol/L,Hb9.8g/dL,WBC10.5x109。病前2周有感冒发热史，用过菌必治。问题：诊断？治疗？AKI/ARF由各种原因引起的肾功能突然衰退(几小时至几天)而出现的临床综合征血肌酐和尿素氮迅速升高,水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿(<400ml/d)或无尿(<100ml/d),但在非少尿型者,则可无少尿表现AKIDefinition---KDIGOIncreaseinSCrby≥0.3mg/dl(≥26.5μmol/l)within
4、48hours;orIncreaseinSCrto≥1.5timesbaseline,whichisknownorpresumedtohaveoccurredwithintheprior7days;orUrinevolume<0.5ml/kg/hfor6hours发病率（incidence)所有病人中占1-5%ICU中占7-23%老年住院患者中AKI发生率为20%--35%60岁以上的AKI患者占同期AKI患者的57%-64%EtiologyTraditionaldifinition：Acutetubularn
5、ecrosis（ATN）Broaddefinition：PrerenalAKIRenalAKIPostrenalAKIETIOLOGY-PrerenalPrerenalazotemiaresultsfromeither(ischimia)VolumedepletionduetoBleeding(surgery,trauma,gastrointestinalbleeding)Gastrointestinal(vomiting,diarrhea),urinary(diuretics,diabetesinsipidu
6、s)Cutaneouslosses(burns).Decreasedeffectivearterialpressureand/oreffectivecirculatingvolumeseeninHeartfailureShockCirrhosisETIOLOGY-renalIntrinsicrenaldisordersincludesdisordersthatinvolveRenalvascularGlomerular:Glonephritis,IgAN,LN,RPGN（crescentsnephritis）T
7、ubular/interstitialpathologyETIOLOGY-renal(Vascular)VascularcausesofAKIincludeThrombosis(arterialandvenous)Hemolytic-uremicsyndromeMalignanthypertensionVasculitisTheprincipalglomerularcauseofAKIAKIcanbeobservedwithmostoftheglomerulonephritis.RPGN(crescentnep
8、hritis)IgANMNMPGNLNTubularandinterstitialdiseaseAcutetubularnecrosis(ATN)resultsfromischemiaduetodecreasedrenalperfusion（ischemia)orinjuryfromtubularnephrotoxins(drugtoxicity）orinfection(Sepsis/
