月先天性心脏病整体护理查房（2）（ppt）课件

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1、先天性心脏病整体护理查房1整体护理以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，并且把护理程序系统地运用于临床护理和护理管理的工作模式。2护理程序BECDA评估诊断计划评价实施有计划、有目的、有系统地收集病人资料的过程关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。是针对护理诊断制定的具体护理措施，是护理行动的指南将护理计划付诸行动，实现护理目标的过程评定实施护理计划后所得到的患者健康状况的信息与预定的护理目标对照结果3整体护理查房是通过对患者的评估，了解病情，解

2、决患者现存和潜在的问题使护理人员掌握护理诊断、护理措施的全面情况和临床运用、进而提供优质护理。4整体护理查房目标一步：首先评估人“是什么样的人，生了什么样的病”二步：这病在这个人身上产生“什么样的反应”三步：护士应用护理程序给予“什么样的护理”培养护士评判性思维能力5病例介绍6简要病史姓名：性别：年龄：住院号：职业：文化：婚姻：诊断：先天性心脏病7四史现病史：既往史：过敏史：家族史：五方面饮食休息与睡眠大小便活动嗜好交谈一般情况8六心理、社会最近心情怎么样啊？最近心情不错。平时喜欢做什么啊？看电视，散步，逛街9查体T36.0℃P72次/分R18次/分Bp130/

3、80mmHg神志清楚，营养中等，呼吸平稳，自主体位，查体合作。头颅无畸形，巩膜无黄染，耳道正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽不红，唇无紫绀，气管居中，未见分泌物。浅表淋巴结未及肿大。颈静脉无明显怒张，两测呼吸活动度相等，两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心界大小正常，心率72次/分，心律齐，胸骨左缘第二三肋间可闻及2

4、6级收缩期杂音，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无额外心音、心包摩擦音。腹软，全腹无压痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，未及血管杂音。脊柱四肢无畸形，四肢肌力及肌张力正常。无杵状指，双下肢无水肿。全身皮肤粘膜无黄染及出血点。10医疗诊断:先天性心脏病

5、（房间隔缺损）11治疗及现状患者入院当日入DSA室行房间隔缺损封堵术，术后病情平稳，予遥测心电监护，主要以口服阿司匹林，低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗，阿洛西林组液抗感染治疗。现病情平稳。伤口清洁干燥无渗血。12相关护理诊断及措施13术前护理诊断知识缺乏相关因素对疾病没有接受过相关的教育与学习资料群患者体检时发现有此疾病护理目标患者能配合手术和治疗14护理措施1.告知患者的诱发因素：如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因。2.坚持按医嘱服药：不要自行停药或改剂量。3.告知生活注意事项：如洗澡时水温适宜，不宜太高或太冷，时间不宜过长；吃饭不宜饱

6、餐，清淡饮食；适当活动等。4.讲解疾病的相关治疗和手术配合要点15术前护理诊断焦虑相关因素对疾病不了解资料群患者体检时发现有此疾病护理目标基本了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪16护理措施1.告知患者疾病的相关知识。2.介绍手术的相关知识和流程，安抚紧张情绪。3.安排患者做一些轻松愉快的活动。4.增加与病人的沟通。17术后护理诊断1潜在并发症：血栓形成、封堵器脱落、溶血相关因素资料群护理目标预防并发症的发生,发生能及时报告18护理措施1）.注意遵医嘱抗凝，因右心房压力低，血流回复慢，在封堵器周围内皮细胞未完成覆盖之前，易导致血栓形成。护理人员要讲解抗凝的重要性，告

7、诉患者及家属要严格遵医嘱用药。2）.房间隔缺损的患者常合并有房性心律失常，加上血黏度高和心房内异物，易导致血栓形成或栓子脱落。因此，术后患者如有呼吸困难，应立即查明是否有肺栓塞等原因并及时处置。3）.封堵器如脱落一般落在右心房，会导致右心功能不全的症状。如有右心循环障碍的临床表现，及时报告。4).溶血：应严密观察尿量及其颜色，并查尿常规192知识缺乏相关因素对手术后的注意事项不了解资料群患者第一次接受手术护理目标患者知晓术后注意事项20护理措施1.严格控制盐的摄入；不宜多吃巧克力等甜食，心脏手术之后，食用过多不仅会使人过度兴奋、影响休息；不宜盲目进补。过于滋补反

8、会引起胃口减退、鼻子出血、烦躁不安等症状。。2.术后3个月内勿剧烈运动及重体力劳动，防止封堵器脱落。212舒适度的改变相关因素术后卧床休息和术侧肢体制动有关资料群术后体位的要求护理目标通过按摩，适当活动减轻不适22护理措施1.按摩腰背部减轻酸痛不适。2.少量多次饮水，勿食豆类制品，牛奶，糖水，以防腹胀23先天性心脏病知识回顾24定义先天性心脏病：指人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（胎儿正常）的心脏称先天性心脏病人群患病率随年龄增长逐渐增高25临床常见的先天性心脏病室间隔缺损（VSD）房间隔缺损（

9、ASD)动脉导管未闭（P