心血管系统常见疾病的症状与体征课件

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1、心血管系统常见疾病的症状与体征北京大学第一医院心脏瓣膜病各种不同病因造成心脏瓣膜装置结构损害，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全，称为心脏瓣膜病。二尖瓣狭窄（Mitralstenosis)病因：主要由风湿病引起。主要病理、血流动力学改变：左房扩大，左心排血量↓。肺动脉高压。右心功能不全。二尖瓣狭窄症状：无或轻症状（轻或中度狭窄）。活动后呼吸困难，心悸、气短。咳嗽，痰中带血，咯血或咯粉红色泡沫样痰。偶有声音嘶哑。二尖瓣狭窄体征：二尖瓣面容。心尖搏动向左移位。心尖部可触及舒张期震颤。心浊音界呈梨形。S1亢进。P2亢进伴分裂。开

2、瓣音。心尖部舒张中晚期雷鸣样杂音。肺动脉瓣听诊区舒张期吹风样杂音（Graham-Stell杂音）。三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音。二尖瓣关闭不全（Mitralinsufficiency)常见病因：风湿病，瓣环钙化，乳头肌断裂，二尖瓣脱垂。主要病理、血流动力学改变：左房扩大。左室肥厚、扩大。肺动脉高压。左心衰竭。二尖瓣关闭不全症状：早期无症状。左心功能不全症状。体征：心尖搏动左下移位，呈抬举性。心脏左下扩大。S1正常或减弱。P2亢进伴分裂。S3。心尖部全收缩期或中晚期吹风样杂音，向左腋下、左肩胛、心底传导。主动脉瓣关闭不

3、全（Aorticinsufficiency)临床常见。病因：风湿，主动脉钙化，其次SBE等。主要病理、血流动力学改变：左室肥厚、扩大。CO↑，SBP↑，DBP↓，脉压↑。左心衰竭。主动脉瓣关闭不全症状：头晕。心绞痛。左心衰竭症状。体征：心尖搏动左下移位，呈抬举性。心脏左下扩大。S1↓，A2↓或消失。主动脉区舒张期叹气样杂音。心尖部Austin-Flint杂音。颈动脉搏动明显。毛细血管征(+)。水冲脉。主动脉枪击音。主动脉瓣狭窄临床少见。病因：风湿，瓣膜钙化，其次为先天畸形。主要病理、血流动力学改变：左室肥大，晚期扩张

4、。左室顺应性↓→LVEDP↑→CO↓。LVEDP↑↑→PWP↑↑→肺淤血（左心衰）。主动脉瓣狭窄症状：乏力，头晕，晕厥，甚至猝死（严重狭窄）。心绞痛。晚期左心衰表现。体征：心尖搏动稍左下移位，呈抬举性搏动。主动脉瓣区收缩期震颤。心脏稍左下扩大。A2↓，逆分裂。S4。主动脉收缩早期喷射音（喀喇音）。主动脉收缩中期喷射性杂音，向心尖、右颈部传导。三尖瓣关闭不全常为右心扩大导致相对性关闭不全。症状：右心功能不全。体征：三尖瓣区Ⅲ级以上收缩期吹风样杂音（向心尖部传导，吸气时增强）。心包疾患心包积液（pericardialef

5、fusion)缩窄性心包炎（constrictivepericarditis)急性心包炎(acutepericarditis)心包积液正常心包液体30~50ml。心包积液>50ml以上。（50~3000ml)心包腔内压力与积液量与速度有关。主要病理、血流动力学改变：CO↓→BP↓。体循环淤血。心包积液症状：无症状（少量积液）。无力，头晕。纳差，腹胀。全身浮肿。声音嘶哑，吞咽困难。体征：呼吸困难，坐位、前倾。奇脉。血压降低。颈静脉怒张（kussmaul征+）。心尖搏动减弱或消失。心界两侧扩大，烧瓶样。心浊音界随体位而改

6、变。心音遥远（液量大）。肝大，肝颈静脉回流征（+）。下肢浮肿。缩窄性心包炎是心包炎的后果，以结核性心包炎多见。由于心包肥厚、粘连、纤维化、钙化→心包膜脏层与壁层粘连→纤维硬壳→心脏舒张受限。血流动力学改变：心脏充盈受限→CO↓。体循环淤血。缩窄性心包炎症状：乏力，头晕，呼吸困难。浮肿，腹胀，纳差，甚至黄疸。体征：BP低。颈静脉怒张。心尖搏动减弱。心界大或不大。心音减弱，钟摆率。心包叩击音。S4。肝大，肝颈静脉回流征（+）。腹水征（+）。全身浮肿。急性心包炎病因：常见结核，病毒，风湿，MI后综合征等。症状：发热，胸痛。

7、体征：心前区可闻及心包摩擦音。心肌疾病原发性心肌病：扩张性心肌病肥厚性心肌病限制性心肌病继发性心肌病：风湿，病毒感染，甲亢，甲低，SLE，尿毒症等。扩张性心肌病主要病理、血流动力学改变：LVESV↑→LVDEP↑→PWP↑→肺淤左右室扩大、收缩力↓血RVESV↑→RVDEP↑→VP↑→大循环淤血症状、体征：全心衰肥厚性心肌病特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IdiopathichypertrophicsubaorticstenosisIHSS)主要病理、血流动力学改变：LV充盈↓→CO↓。LVEDP↑→PWP↑→肺淤血。症

8、状：头晕，晕厥，猝死。心绞痛。呼吸困难。体征：心脏呈抬举样搏动。心脏大不明显。S4。A2逆分裂。胸骨左缘4、5肋间收缩中期喷射性杂音。心功能不全（Cardiacinsufficiency)或心力衰竭（Heartfailure)不是一个独立的疾病，是各种心脏病的终末期表现。定义：各种心脏病后期，心脏储备降低至一定程度时，当运动甚至休息时心脏无能力