5-心血管系统常见疾病的症状与体征-刘琳

《5-心血管系统常见疾病的症状与体征-刘琳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心血管系统常见疾病的症状与体征北京大学第一医院心内科刘琳内容心脏瓣膜病心包疾病心肌病心功能不全心脏瓣膜病各种不同病因造成心脏瓣膜装置结构损害，引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全，称为心脏瓣膜病。二尖瓣狭窄（Mitralstenosis)病因：风湿热（主要病因）瓣环钙化：老年人常见先天性发育异常结缔组织病：系统性红斑狼疮、硬皮病多发性骨髓瘤二尖瓣狭窄的病理及血液动力学改变↓LA排血受阻→LV充盈下降→LV舒张末压降低→CO降低↓LA扩大↓LA压升高→LA-LV跨瓣压↑↓肺静脉压，PCWP↑→肺循环淤血↓肺动脉高压→功能性肺动脉

2、瓣关闭不全↓右心室肥厚↓右心衰竭→右心室舒张压↑→RA压↑→体循环淤血↓右心扩大→功能性三尖瓣关闭不全二尖瓣狭窄主要病理及血流动力学改变：左房扩大，左心排血量↓肺淤血肺动脉高压右心功能不全二尖瓣狭窄的症状无或轻症状（轻或中度狭窄）劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，肺水肿咳嗽咯血：痰中带血，咯粉红色泡沫样痰声音嘶哑（少见）心悸右心衰竭的症状心排血量降低的症状血栓栓塞症状二尖瓣狭窄的体征二尖瓣面容，口唇紫绀心尖部可触及舒张期震颤心浊音界呈梨形心尖部舒张中晚期隆隆样杂音S1亢进开瓣音(openingsnap)P2亢进伴分裂肺动

3、脉瓣区收缩期喷射样杂音肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音（Graham-Steell杂音）心尖搏动向左移位胸骨左下缘抬举样搏动三尖瓣区收缩期吹风样杂音二尖瓣狭窄心尖搏动向左移位胸骨左下缘抬举样搏动心尖部可触及舒张期震颤梨形心S1亢进P2亢进伴分裂开瓣音心尖部舒张中晚期雷鸣样杂音Graham-Steell杂音三尖瓣听诊区收缩期吹风样杂音心脏体征：视诊触诊叩诊听诊二尖瓣关闭不全（Mitralinsufficiency)常见病因：风湿病(多合并二尖瓣狭窄)瓣环钙化二尖瓣脱垂乳头肌断裂急慢性二尖瓣关闭不全的常见病因急性慢性瓣叶病变：感染性

4、心内膜炎、外伤、左房粘液瘤炎症：风湿性心脏病、SLE、硬皮病瓣环病变：感染性心内膜炎、心脏瓣膜手术、人工瓣膜周漏退行性变：Marfansyndrome、瓣叶钙化、二尖瓣叶粘液性退变（二尖瓣脱垂）腱索断裂：感染性心内膜炎、急性风湿热、创伤、风湿性瓣膜炎、特发性腱索断裂感染：感染性心内膜炎乳头肌病变：冠状动脉疾病、急性左心衰竭、急性心肌梗死、创伤、心肌脓肿结构异常：腱索断裂、心肌梗死、创伤、乳头肌断裂和功能不全、左室腔扩大、二尖瓣环扩张、肥厚性心肌病人工瓣膜异常：动物瓣穿孔和退行性变、支架断裂先天性：二尖瓣裂或穿孔、心内膜垫缺

5、损、心内膜弹性纤维化、左冠脉开口畸形慢性二尖瓣关闭不全的病理生理改变慢性反流左室舒张末容量↑心输出量↑晚期左房压↑左房扩大肺淤血肺动脉压升高和右心衰竭左室代偿性肥厚扩大慢性二尖瓣关闭不全主要病理及血流动力学改变：左房扩大左室扩大左心衰竭肺动脉高压慢性二尖瓣关闭不全的症状及体征体征：心尖抬举性搏动心脏向左下移位S1减弱心尖部全收缩期吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区、心底部传导P2亢进或分裂；S3收缩中晚期喀喇音（二尖瓣脱垂）症状：轻度可终身无症状严重反流：倦怠、乏力；气短、呼吸困难急性二尖瓣关闭不全的病理生理改变急性反流左房

6、、左室容量负荷↑↑心排血量↓左室舒张末压↑↑左房压↑↑肺淤血、肺水肿急性二尖瓣关闭不全的症状和体征体征：心尖搏动为高动力性P2亢进，S3及S4心尖部反流性杂音于S2前终止，递减性，低调严重返流时心尖区短促的舒张期杂音症状：轻度：轻微劳力性呼吸困难严重：急性左心衰、肺水肿、心源性休克主动脉瓣关闭不全（Aorticinsufficiency)病因慢性急性主动脉瓣叶疾病风湿性心脏病先天性畸形主动脉瓣脱垂强直性脊柱炎感染性心内膜炎退行性主动脉瓣病变感染性心内膜炎创伤主动脉夹层瓣膜置换术后瓣周漏及瓣膜损伤主动脉根部病变梅毒性主动脉

7、炎马凡综合征强直性脊柱炎主动脉瓣关闭不全的病理生理学慢性反流左室舒张末容量↑左室重量和容量↑左心衰竭收缩压↑左室射血时间↑左室舒张时间↓主动脉舒张压↓心肌氧供↓心肌氧耗↑心肌缺血急性反流左室舒张末容量↑肺淤血肺水肿主动脉瓣关闭不全的病理改变左室扩大CO↑，SBP↑，DBP↓，脉压↑左心衰竭主动脉瓣关闭不全症状：头晕心绞痛左心衰竭症状体征：心尖搏动左下移位，呈抬举性心脏左下扩大S1↓，A2↓或消失，S3主动脉瓣区舒张期高调递减型叹气样杂音，坐位前倾和深呼吸时明显心尖部舒张期Austin-Flint杂音颈动脉搏动明显，点头征水

8、冲脉毛细血管搏动征(+)股动脉枪击音，杜柔氏双重杂音主动脉瓣狭窄（Aorticstenosis)病因：风湿性心脏病老年退行性：瓣膜钙化先天畸形主动脉瓣狭窄↓左心室射血阻力↑↓LV收缩期压力↑LV射血时间延长CO↓，BP↓↓↓↓LV向心性肥厚主动脉关闭延迟冠脉灌注压降低↓↓↓LV顺应性↓心肌耗氧量↑心肌