老年心脏病及其康复ppt课件

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1、老年心脏病及其康复第一节老年心力衰竭病因学特点冠心病、高心病、肺心病、钙化性瓣膜病多两种以上心脏病并存多诱因：感染、心肌缺血、心律失常病理生理学特点心排出量降低更明显轻度心衰即可出现低氧血症对负荷的心率反应下降舒张期心衰增加临床特点症状不典型体征容易混淆并发症多诊断特点熟悉老年心衰的临床特点夜间呼吸困难要与痰阻塞鉴别肺水肿要与ARDS鉴别肺部感染要与肺淤血鉴别治疗特点－基础治疗病因和诱因的治疗限钠不必太严预防致残：血栓形成、关节挛缩、卧床吗啡减半治疗特点－SHF的治疗地高辛利尿剂ACEIβ受体阻滞剂治疗特点－DHF的治疗降低肺静脉压：慎用利尿剂、硝酸甘油恢复窦性心律维持适当

2、的心室率提高心室舒张速率第二节老年高血压病临床特点单纯收缩期高血压多见血压波动大并发症多致残致死率高诊断标准1、年龄≥60岁2、连续3次非同日血压测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg3、排除假性和继发性高血压分类单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg混合性高血压：收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg治疗特点老年高血压需要积极治疗降压目标：140/90mmHg；舒张压不低于60mmHg注重非药物治疗注意药物治疗的特殊性药物治疗的特点有些药物不宜使用药物选择个体化小剂量开始，逐渐增量首先用单药治疗联合治疗第三节老年冠心病心绞痛的特

3、点疼痛部位不典型痛觉敏感性降低非胸痛症状多重视心脏体征心绞痛－诊断主观症状客观检查：无创检查、有创检查心绞痛－治疗危险因素干预药物治疗介入、手术治疗急性心肌梗塞非典型症状多男性多于女性非Q波型多并发症多死亡率高急性心肌梗塞－诊断漏诊率高心肌酶峰值低、出现晚心电图不典型急性心肌梗塞－治疗溶栓治疗介入治疗阿司匹林Β受体阻断剂硝酸酯类ACEI肝素不推荐的治疗钙通道阻断剂抗心律失常药镁第四节老年人心律失常病窦综合症－临床特点常见症状：头晕、晕厥、黑蒙早期可无症状晚期可表现为慢－快综合症、慢性房颤、交界性逸搏可以发生阿－斯综合症和猝死Holter可见多种室上性心律失常病窦综合症－诊断

4、Holter诊断标准：窦性心动过缓≤40次/分，持续至少1分钟；二度Ⅱ型窦房阻滞；窦性停搏≥3秒；窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速，发作停止时窦性搏动恢复时间≥2秒。需除外：迷走神经功能亢进、高血钾、高血钙、药物对窦房结的抑制作用、低温等。病窦综合症－治疗安装起搏器：伴有心、脑严重症状，阿－斯综合症；因心动过缓而有心绞痛或心力衰竭；慢－快综合症伴阿－斯综合症；合并二度Ⅱ型以上房室阻滞者。心房纤颤－临床特点阵发性房颤持续性房颤永久性房颤心房纤颤－治疗心律转复及窦律的维持控制心室律血栓栓塞的预防第五节老年感染性心内膜炎病因基础心脏病以瓣膜钙化性心脏病为主危险

5、因素多病原检出率不同临床特点发热发生率低非特异性表现多见心脏杂音缺乏特征性改变栓塞较少见并发症多见诊断早期诊断：原因不明的发热＞1周；进行性乏力、贫血、肌痛、脾肿大；原因不明的血尿、各种栓塞现象、皮肤瘀点。血培养心脏瓣膜病变治疗抗生素应用手术治疗预防第六节老年钙化性心脏瓣膜病危险因素年龄吸烟高血压其他：超重、高脂蛋白血症、高LDL、糖尿病发病机制动力学因素慢性炎症脂质浸润钙化蛋白病理钙化性主动脉瓣狭窄二尖瓣环钙化临床表现－主动脉瓣狭窄症状体征心电图X线心脏超声临床表现－二尖瓣环钙化症状体征心电图高仟伏胸片或荧光透视心脏超声CT并发症心力衰竭心律失常感染性心内膜炎栓塞诊断症状

6、体征X线心脏超声与风湿性心脏瓣膜病的鉴别治疗内科治疗手术治疗第七节老年性体位性低血压类型生理性：由于年龄所致病理性：由于不同的病变所致病理性发病机制－神经源性原发性特发性继发性病理性发病机制－非神经源性药物非神经系统疾病交感紧张性体位性低血压临床表现立卧位血压相差悬殊植物神经症状躯体神经症状诊断症状血压：立位收缩压比卧位下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg鉴别血浆去甲肾上腺素水平静滴去甲肾上腺素静滴酪胺自主神经功能测定治疗一般治疗增加静脉回流提高血容量促进血管收缩：米多君、拟交感类药、单胺氧化酶抑制剂老年心脏病的康复心脏的康复性训练心脏康复的教育性咨询健康生活行

7、为方式的建立心脏康复的目的提高心功能，增强机体对体力负荷的耐受性。改善冠脉血流，增加心肌供血。控制冠心病的危险因素。降低冠心病的死亡率。减少由于卧床产生的不利影响。保持健康心理状态，提高生活质量。心脏康复生理学1、康复训练对心血管的影响：外周效应：①运动使动静脉氧分压增大，提高骨骼肌对氧的摄取能力，心脏对外周肌群的供氧量，客观上减轻了心脏的做功量。②运动使最大摄氧量，外周骨骼肌的氧利用能力改善。③康复训练后，在安静时心率，血压平稳，使得心肌秏氧量，减少心绞痛发作。心脏的中央性效应：①促使冠脉侧枝循环的形成，有可能使