2010中国糖尿病指南-糖尿病初诊与随诊简要方案

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1、糖尿病初诊和随诊简要方案初诊1.为确定个体化的治疗目标，初诊时要详细询问糖尿病及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史。对已经诊断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况，并进行以下体格检查和化验检查。（1）体格检查：身高、体重、计算体重指数（BMI）、腰围、血压和足背动脉搏动。（2）化验检查：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿常规、肝功能和肾功能。（3）特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。若条件允许，应检测尿微量白蛋白和尿肌酐。2.制定最初需要达到的目标及应该采取的措

2、施综合患者的年龄、心血管疾病史等情况，确定个体化的血糖控制的最初目标。帮助患者制定饮食和运动的方案，肥胖者确定减轻体重的目标。建议患者戒烟、限酒。根据患者的具体病情处方合理的降糖药物并指导药物的使用。教育患者进行自我血糖监测如血糖测定的时间和频度，并做好记录。告诉患者下次随诊的时间及注意事项。随诊查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后血糖、HbA1c。讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药物的使用剂量、方法及副作用。确定下一步要达到的目标和下一步的治疗方案。对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次；对于治疗方案改变或血糖控制

3、没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次。对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。附录5口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1．晨7-9时开始，受试者空腹（8-10小时）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。2．从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。3．试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。4．血标本应尽早送检。5．试验前

4、3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。6．试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3-7天。