家庭雾化PPT课件

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1、家庭雾化与雾化治疗的科室效益天津医科大学第二医院刘长山1雾化吸入的优点使用方便，对病人配合要求不高。起效快不含刺激物吸入肺部的药量较高药物沉积时间长2内容提要家庭雾化简介雾化治疗之科室效益3家庭雾化雾化吸入治疗的常用药物儿童哮喘控制治疗之家庭雾化家庭雾化现状和如何开展家庭雾化的适用范围4雾化吸入治疗的常用药物β2受体激动剂如博力康尼雾化液等糖皮质激素普米克令舒M受体阻断剂如爱全乐其他5吸入性糖皮质激素（ICS）的定位哮喘是气道的慢性炎症性疾病，ICS是哮喘抗炎症治疗中的基石，是儿童哮喘长期控制治疗的首选药物。这一定位是经国内外多个权威指南所推荐的，是毋庸置疑的。6

2、ICS作用途径基因（经典）途径非基因（非经典）途径ICS起效的分子生物学机制7糖皮质激素作用的两种机制经典机制——基因组机制(genomicmechanism)－胞内受体(intracellularglucocorticoidreceptor,iGR)－需要数日或周起效,可持续控制气道炎症.非经典机制——非基因组机制(non-genomicme-chanism)－膜受体(membraneglucocorticoidreceptor,mGR)介导的特异性作用－快速起效,可在几分钟内控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状.8糖皮质激素膜受体的特点细胞膜受体的数量和结合力均

3、小于细胞浆受体，故需要足量激素才能有效启动瞙受体而快速起效Powell,etal,1999Endocrine两种糖皮质激素受体特性比较分布成熟细胞未成熟细胞定位细胞浆细胞膜分子量70—97KD97—150KD数量75%—90%10%—25%解离常数*19.5nM239nM*Scatchard分析，地塞米松*解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/KD：亲和力细胞浆激素受体细胞膜激素受体9哮喘急性发作易接受的给药方法不含刺激物剂量使用方便可避免或减少全身激素的应用哮喘控制治疗适用于各级病人适用年龄范围大ICS作用途径的特点提示雾化布地奈德治疗哮喘的10家庭雾化雾

4、化吸入治疗的常用药物儿童哮喘控制治疗之家庭雾化家庭雾化现状和如何开展家庭雾化的适用范围？11哮喘的控制目标是复合性的无（或≤2次/周）日间症状无日常活动和运动受限无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒无需（或≤2次/周）接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention200612达到复合定义的哮喘控制需要一定时间的治疗Woolcock,欧洲呼吸学会,200013芬兰的研究显示，得益于ICS在临床的使用，芬兰全国的哮喘住院率和死

5、亡率都有明显下降HaahtelaT.AsthmaprogrammeinFinland:acommunity.Thorax2001;56:806–814ICS长期维持治疗降低哮喘的住院率和死亡率14哮喘的长期治疗离不开家庭雾化以下人群迫切需要长期雾化吸入治疗：严重的哮喘患者长期未治疗的哮喘患者准备达到完全控制的哮喘患者GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention200615ShapiroGetal.Efficacyandsafetyofbudesonideinhala

6、tionsuspension(PulmicortRespules)inyoungchildrenwithinhaledsteroid–dependent,persistentasthmaJAllergyClinImmunol1998;102:789-96持续哮喘患儿每天雾化普米克令舒有效改善日夜哮喘症状评分哮喘症状评分较基线改变P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.01P<0.01n=44n=47n=42n=4516ShapiroGetal.Efficacyandsafetyofbudesonideinhalationsuspension(Pu

7、lmicortRespules)inyoungchildrenwithinhaledsteroid–dependent,persistentasthmaJAllergyClinImmunol1998;102:789-96雾化普米克令舒不影响促肾上腺皮质素刺激下的血浆皮质醇浓度平均皮质醇水平（nmol/L）安慰剂n=44布地奈德n=47布地奈德n=42布地奈德n=45基线12周17雾化吸入布地奈德混悬液（BIS）的现状BIS已在70多个国家用于儿童和成人哮喘的维持治疗。1000多例儿童的随机、双盲、安慰剂对照研究证实BIS对不同程度的儿童持续性哮喘有效。对因哮喘未控

8、制而经常住