妇女 保健 与 妇 科 疾 病

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1、妇女保健与妇科疾病青春期保健世界卫生组织(WHO)规定青春期为10~19岁月经的特点:初潮13岁(10~16岁).周期28天(21~35天).经期3~5天(2~8天).血量30~50ml(20~80ml).暗红色的不凝血.月经期卫生:外阴清洗,合格卫生巾,内衣保洁,经期禁盆浴及性生活.一般不作妇科内诊检查.孕期保健围产期Ⅰ（我国使用）:妊娠28周~产后1周.围产期Ⅱ:20~产后4周.围产期Ⅲ:28周~产后4周.围产期Ⅳ:胚胎形成~产后1周.围产儿死亡率:<10‰,12~15‰,>15‰.孕产妇死亡率:<2/万.妊娠期3个阶段早期妊

2、娠：末次月经至孕12周末（新教科书为13周末）.中期妊娠：孕13周至孕27周末.晚期妊娠：孕28周至分娩.早期妊娠的诊断1.病史:停经史,末次月经(Lmp)指最后一次月经第1天.2.体征:子宫增大、软,宫颈着色.乳头、乳晕着色.3.辅助检查:尿绒毛促性腺激素（HCG）阳性.B超检查:胎囊、胎芽、胎心.中、晚期妊娠诊断1.病史:停经后腹部逐渐膨隆,胎动（18～20周，3～5次/小时）.2.体征:子宫增大出盆腔,经腹部测宫高、腹围，触诊胎位、胎儿大小、胎动,听胎心.3.辅助检查:B超:胎位、胎儿大小、羊水、胎盘，胎儿畸形.胎心电子监测

3、（NST）及胎儿心电图.X线:用于胎儿骨骼畸形.孕期保健卡内容病史:末次月经（Lmp）预产期:末次月经月份一3.日期十7（月份+9，日期+7）.本次妊娠经过:早孕反应及出现时间.出血,发热,传染病及有害物接触等.既往史:内.外科疾病史.家族史:遗传性疾病.双胎.高血压病等.月经生育史:月经周期.结婚年龄,妊娠史.药敏史.体检:身高.体重.基础血压.心.肺等.妇科检查:子宫大小(矫正预产期计算的误差).生殖道畸形.炎症.肿瘤等占位性病变.实验室检查血常规:HB.WBC.PC.尿常规:蛋白.糖.酮体.RBC.WBC.肝功能,肝炎抗原抗

4、体验测.甲胎蛋白(AFP),血HCG.弓形虫,巨细胞病毒,风疹病毒,疱疹病毒.梅毒血清.分泌物及尿的淋病奈瑟菌.心电图.复诊血压,体重.宫高,腹围,胎位(枕先露),胎心(120~160次/分),头盆关糸.血,尿常规.28周之前:每4周查一次.胎儿畸形筛查：孕18～28周做2次B超.唐氏综合征筛查:孕24～28周测血HCG、甲胎蛋白.糖尿病筛查:孕24～28周，50g糖耐量测定(早餐时饮温开水200ml冲开的50g葡萄糖粉,1小时后抽血验测血糖.28周~36周每2周检查一次孕29～32周骨盆测量.孕36周复查肝功.36~42周每1周

5、查一次孕37周鉴定:孕期高危评分,胎儿体重估计,预订分娩方式等.孕38周B超胎儿生物物理监测（BPS）.孕38周开始胎心电子监测（NST）.41周前根据胎儿宫内状况决定住院时间，满41周必收住院.孕期健康指导孕期体重增加：孕期共增加12.5kg左右，妊娠晚期每周平均体重增加不超过0.5kg.补充铁剂：血色素≦100g/L定为贫血.补充叶酸：孕前3个月开始服用叶酸0.4mg至孕3个月，预防胎儿神经管畸形，有过胎儿神经管畸形妊娠史的孕妇要服用到孕晚期.临产表现:规律宫缩:产程开始20~30秒/5~6分→宫口开全60秒/1分.宫颈展平,

6、宫口开大(0→10cm).先露下降(坐骨棘S上、下).需急转医院的情况:1.产前阴道出血.2.胎动减少或消失.3.阴道排液.4.临产.5.高危妊娠出现危重情况.妊娠剧吐年轻的初孕妇多见，另如双胎妊娠、葡萄胎。早孕反应严重：频繁呕吐，不能进食、水，尿量减少，脱水、电解质紊乱，尿酮体阳性，肝功异常，出血倾向，血压下降，嗜睡，昏迷.须与肝炎、胃肠炎鉴别.尿酮体（+）门诊静脉补液.尿酮体（++）及以上住院治疗.改善生活环境、调整饮食、心理疏导.补充营养、纠正脱水和电解质紊乱.补充维生素B1、K.镇静、催眠药物使用要慎重.妊娠期高血压疾病多

7、发于妊娠20周后.主要病理改变为全身小动脉痉挛.三大体征:高血压、蛋白尿和（或）水肿.病因不明，与季节、子宫张力过大、高血压疾病、家族高血压病史等有关.妊娠期高血压疾病分类妊娠期高血压：妊娠期出现血压≧140/90mmHg.尿蛋白(—).伴有上腹不适、血小板减少，产后12周内恢复正常.子痫前期轻度：血压≧140/90mmHg.尿蛋白(+).孕20周后出现，可有上腹不适、头痛.重度:血压≧160/110mmHg.尿蛋白(++）.血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L，血乳酸脱氢酶升高，转氨酶升高.持续性头痛、视觉和脑

8、神经障碍、上腹部不适.子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，孕20周后出现尿蛋白≧300mg/24h；血压升高或血小板＜100×109/L,尿蛋白升高.妊娠合并慢性高血压：血压≧140/9