抑制剂在男性不育治疗中的应用课件

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1、PDE-5抑制剂在治疗男性不育症中的应用周少虎广州中医药大学附属医院男科疾病治疗相对成熟的治疗勃起功能障碍---PDE5抑制剂雄激素缺乏---口服药、睾酮贴剂、针剂前列腺炎---各种治疗手段早泄---------治疗难点诊疗热点—男性不育Boivinetal,2007.HumReprod现今的世界不孕症发病情况16.7%8.5%10.2%10.7%3.5%9.3%6.9%9.2%世界不孕夫妇约6000～8000万对中国不孕夫妇约1200～1500万对不孕症不孕－生殖健康的一项重要内容，发生率7%-10

2、%受孕的任何环节出现问题均能导致不孕男性因素30%-40%女性因素40%双方因素10%-20%原因不明10%不孕症定义：结婚1年同居，未避孕而未怀孕为原发不孕；曾妊娠，经1年同居，未避孕未再怀孕为继发不孕男性不育症的病因7057例男性不育患者的病因及其比率（%）———————————————————————————病因不明48.5性功能障碍1.7泌尿生殖系感染6.6先天性异常2.1后天因素2.6精索静脉曲张12.3内分泌紊乱0.6特发性精液异常（少弱畸形精子症）26.4其他3.0————————————

3、——————————————Source:欧洲泌尿外科学会维持男性生育的基本条件：（1）睾丸内产生足够数量的精子。（2）精子在男性生殖管道内获得运动能力和受精能力，即精子的成熟。（3）输精管道通畅。（4）具有正常的性功能。（5）附属性腺功能正常。PDE-5抑制剂对男性生殖系统的影响--艾力达（伐地那非）一项有200人参加的“随机的、双盲的、有安慰剂对照的、平行的、多中心的”研究：长期（连续六个月每天20mg）使用伐地那非对精子浓度每次射精的总量精子的形态精子的活力没有负面的影响。生殖激素水平也没有受到影

4、响。Source:Long-termdailyvardenafilusehasnodetrimentaleffectsonsemencharacteristicsorreproductivehormonesinhealthymalesandmaleswitherectiledysfunction.KeithJarvi,EugeneDula,MargaretDrehobl,JonPryor,JoAnnShapiro,MonicaSege日本的DimitriadisF将54例少弱精子症患者分别给予伐地那非（

5、18例10mg/d,12weeks）西地那非（23例50mg/d,12weeks）、左旋肉碱（13例1000mg/d,12weeks），经伐地那非和西地那非治疗12周后其精子数目和精子活力均有升高，但不明显。并且Leydig细胞分泌的胰岛素样因子-3升高明显。但经左旋肉碱治疗后并无明显改善。因此他们认为PDE5抑制剂可以增加Leydig细胞的分泌功能，其分泌功能的增加可改善局部的生精环境从而促进精子产生和精子的成熟，从而有利于少弱精症患者的精子数目和精子活力的恢复。PDE-5抑制剂对男性生殖系统的影响-

6、-艾力达（伐地那非）Source:2009EAU论文汇编VlachopoulouE使用伐地那非后可增加Sertoli细胞的分泌功能，从而促进精子的成熟。PDE-5抑制剂对男性生殖系统的影响--艾力达（伐地那非）Source:2009EAU论文汇编磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5-i)对于睾丸间质细胞分泌功能的影响DimitriadisF.etal.EurUrolSuppl2009;8(4):215研究目的及方法研究目的评估磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5-i)对于睾丸间质细胞分泌功能的影响研究方法纳入54名少弱

7、精子症患者分为伐地那非(10mg/d,n=18)、西地那非(50mg/d,n=23)和L-肉毒碱(1000mg/d,n=13)，即A、B、C三组随访观察12周，期间3次分析精液标准参数、外周血清Insl3水平PDE5-i显著增加患者精子密度P<0.05P<0.05精子密度(百万/ml)精子密度(百万/ml)PDE5-i显著增加患者活动精子百分率活动精子百分率(%)活动精子百分率(%)PDE5-i显著改善患者睾丸间质细胞分泌功能血清Insl3水平(pg/ml)血清Insl3水平(pg/ml)Insl3由睾

8、丸间质细胞分泌血清Insl3水平越高，说明睾丸间质细胞分泌功能越好结论PDE5-i显著增加患者精子密度PDE5-i显著增加患者活动精子百分率PDE5-i显著改善患者睾丸间质细胞分泌功能评估PDE5-i对少弱精子症患者睾丸间质细胞分泌功能的影响：一项随机实验DimitriadisFetal.BJUInt.2010Oct;106(8):1181-5.研究目的及方法研究目的评估磷酸二酯酶5抑制剂(PDE5-i)对于少弱精子症患者睾丸间质细胞分泌功