青光眼病例讨论课件

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1、青光眼病例讨论www.themegallery.comCompanyLogo手术时间2007.09.06左眼抗青术入院时间2007.08.24出院时间2007.09.14共住院22天www.themegallery.comCompanyLogo讨论术前治疗及处理术中情况入院时情况术后病情变化及治疗www.themegallery.comCompanyLogo主诉及现病史患者，女，12岁主诉:发现先天性青光眼10余年现病史：6月时，患儿家属发现患儿左眼发蓝光，至当地医院诊为“先天性青光眼”，未行诊治。随着年龄增大，患儿左眼偶感胀痛，曾至当地医院就诊，予噻吗心安治疗，可缓解。近来患儿左眼

2、球增大，视物模糊，伴眼胀及畏光，无头痛及恶心呕吐，遂来我院门诊，诊为“先天性青光眼左眼绝对期”，拟行抗青光眼手术，收治入院。www.themegallery.comCompanyLogo既往史【个人史】足月顺产，无吸氧史【家族史】否认青光眼家族史否认其他眼部及全身疾病家族史www.themegallery.comCompanyLogo专科检查右眼左眼视力：远0.5视力：远LP眼压：16mmHg眼压：38mmHg眼睑：位置正常眼睑：位置正常结膜：无充血结膜：轻度充血角膜：透明，FL(-)，KP(-)角膜：水肿，FL(-)，KP(-)直径：13mm直径：17mm，眼球突出前房：中深，Ty

3、n(-)前房：中深，Tyn(-)虹膜：平坦，无周边前粘连虹膜：平坦，无周边前粘连瞳孔：圆，光敏，无后粘连瞳孔：散大约5mm，无后粘连房角：房角发育异常房角：房角发育异常晶体：透明，位置正常晶体：透明，位置正常玻璃体：轻度混浊玻璃体：轻度混浊眼底：C/D0.4眼底：C/D1.0www.themegallery.comCompanyLogo入院后辅助检查双眼眼压（2007.08.24）：右眼20mmHg，左眼38mmHg（2007.08.30）：右眼18mmHg，左眼42mmHg双眼轴长：右眼26.19mm，左眼33.63mm角膜测厚：右眼532um，左眼554um双眼B超（2007.0

4、9.03）：双眼玻璃体前中段少量光点，左眼后巩膜葡萄肿www.themegallery.comCompanyLogo入院后辅助检查双眼视野（2007.08.27）：右眼视野正常左眼中心视野丧失，颞侧15度管状视野双眼UBM(2007.08.27）：右眼前房深，虹膜后凹，悬韧带长，晶体位置偏后，各向房角开放；左眼角膜上皮水肿，直径大，角膜缘后移，上下方均无法探及，鼻侧、颞侧房角开放，虹膜后凹。提示双眼先青，左眼角膜葡萄肿www.themegallery.comCompanyLogo诊断双眼先天性青光眼（左眼近绝对期）www.themegallery.comCompanyLogo讨　　论

5、手术方法？如何减少出血，若有出血如何处理？治疗中注意事项？www.themegallery.comCompanyLogo术前治疗及处理信利妥眼水噻吗心安眼水派立明眼水20％甘露醇250mlqdwww.themegallery.comCompanyLogo术中情况术中诊断：双眼先天性青光眼（左眼晚期）左眼角膜葡萄肿左眼脉络膜上腔出血术中检查：右眼：显微镜下检查见角膜有Haab纹，房角中胚叶组织残留，尤颞侧多，余方向有小梁网和睫状体带。左眼：术前横径18mm，上方角巩缘6mm宽，术后即测角膜横径17mmwww.themegallery.comCompanyLogo术中情况术式：小梁切除术

6、＋MMC＋巩膜床切开手术经过：以角膜缘为基底作球结膜瓣，宽10mm，自10点至2点，巩膜瓣位于12点处，梯形瓣，大小4×5mm，达透明角膜内2mm,放丝裂霉素，后先于巩膜床上作3mm全层切穿至睫状体上腔，角膜穿刺前房内注透明质酸钠，然后小梁切除，12点钟虹膜根切，即见巩膜切口有鲜血流出。缝合巩膜瓣，用显微镊扩张巩膜切口引流出血，基本没有后缝合结膜瓣。www.themegallery.comCompanyLogo术后治疗典必殊眼水普南扑灵眼水DXM＋洁霉素ivgtt3d安络血片立止血术后1支肌注www.themegallery.comCompanyLogo术后病情患者术后无特殊不适主诉

7、，PE:左眼眼球突出减轻，结膜充血，滤泡存，角膜混浊减轻，前房深度可，可见少量积血，瞳孔5mm，晶体尚清，玻璃体混浊，眼底示C/D1.0。考虑患者前房有少量积血，予以安络血治疗。后积血逐渐吸收，眼睑肿胀减轻。www.themegallery.comCompanyLogo辅助检查双眼眼压术后第四天：右眼12mmHg，左眼3mmHg术后第六天：右眼20mmHg，左眼1mmHg术后第七天：右眼20mmHg，左眼1mmHg双眼B超（术后第四天）：左眼球壁水肿增厚，