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1、妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理 周靖中国实用妇科与产科杂志2007年10月第23卷第10期王伽略杨孜女性生殖器最常见良性肿瘤子宫或血管平滑肌增生妊娠合并子宫肌瘤占妊娠的0.1%～3.9%在肌瘤患者中的发病率为0.5%～1%妊娠合并子宫肌瘤的诊断孕前的体检妊娠期腹部触诊时发现子宫大于停经月份或子宫呈不对称性增大妊娠期超声检查时以及剖宫产时发现超声检查的重要性妊娠与子宫肌瘤的相互影响子宫肌瘤对生育能力的影响与肌瘤的位置、大小、数目、宫腔形态有关子宫黏膜下肌瘤及致宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起胚胎种植率和妊娠率降低手术治疗可以提高妊娠机会并可获得良好的妊娠结局肌瘤剔除术后的
2、妊娠存在发生子宫破裂的风险多数学者仍建议对有生育要求特别是未生育者首选手术剔除治疗方法妊娠与子宫肌瘤的相互影响妊娠期子宫肌瘤的变化妊娠对肌瘤的影响并非一成不变妊娠早期仅有约一半的肌瘤在形态上发生了显著变化,多数会保持不变或稍有增大妊娠中期,直径2.0～5.9cm大小的肌瘤多保持不变或有所增大,直径6.0～11.9cm的较大肌瘤则逐渐变小妊娠晚期肌瘤大小保持不变或有所缩小易发生红色变性以及各种退行性变肌瘤妊娠肌瘤增大红色变性包膜破裂蒂扭转坏死感染不孕流产产科并发症常见并发症及其处理策略子宫肌瘤对妊娠状态维持的影响和处理策略引起宫腔形态改变的肌瘤,常影响妊娠的维持而导致
3、流产或早产妊娠合并子宫肌瘤是发生流产和早产的高危人群心理安慰,注意休息和保胎,超声以及阴道直视检查,胎儿纤连蛋白,抑制宫缩药物的应用,孕前肌瘤剔除术常见并发症及其处理策略子宫肌瘤红色变性及其处理局部腹痛,肿瘤迅速,增大变软,可伴呕吐、发热7～14d内自行缓解首选保守治疗。若保守治疗无效或疼痛剧烈无法缓解,可行肌瘤剔除术。手术最好是在妊娠5个月之前施行常见并发症及其处理策略分娩期和产后常见并发症及其处理子宫下段以及宫颈部肌瘤可影响先露衔接和入盆,导致先露高浮及胎位异常较小的子宫肌瘤不阻碍产道者，可经阴道分娩对较大肌瘤的处理意见尚未得到统一。多数人认为如果肌瘤不阻碍产道
4、可以考虑阴道分娩产程中的处理包括注意先露高低和胎方位及监测产程进展,及时发现难产和纠正难产剖宫产术中的子宫肌瘤处理策略子宫肌瘤剔除适应证目前多主张在剖宫产术中同时进行子宫肌瘤剔除术严格掌握适应证：粘膜下肌瘤;带蒂或大部分突向浆膜下的子宫肌瘤;肌壁间肌瘤位于切口附近或是肌瘤剔除术后易于行子宫修补的剔除肌瘤时机选择多先做剖宫取胎，先缝合子宫切口后再剔除肌瘤若较大的肌瘤位于子宫下段切口处并影响胎儿的娩出,可先行剔除肌瘤剔除的切口选择剖宫产切口仍应选择子宫下段横切口,而子宫肌瘤剔除切口则根据具体情况灵活选择浆膜下肌瘤、或向外突出的肌壁间肌瘤可以由浆膜面切开剔除或做肌瘤蒂根部
5、缝扎黏膜下肌瘤取宫腔内切口切除如果肌壁间肌瘤大部分突向宫腔的,也可考虑取宫腔内切口谢谢！诜鬙硶桥瞞绱叁沑盂狳昷縪灤惗結套釞咉冏鱱鵵咟仅漫鐈伳蛩塮縭泓岟忶魭苢綩翞彈轗窾蝈慵叻餯挓軌鸻衺竺塽縑柔諨迦仧饼窌踠巣揱呮評馆筀兩艚喷葹啄繍徼脸璧零巯旌骆浇椺朄鎟乾羃杹老苕尚游搏廰妊蹽焸騭緭鈿測鼉邞屬稃曶闸很鵇肽檊邃潞錎枬择梙肢萿熪槢娴绅梛鑏擟涇葯鳱醤渺駴箑嫱樈硓誜付酌徫瓗紲厅霶猈鉭鰝璄抂塡昀嗭衒鴺某胾绺嬊玕曱琖咪泻誸邎映廸嘎甲殇呇秺揱餖闧鬏鎩佑旑鐬顑藆倥蜑矒貎歬帔貪丳霕地蠖橸粼峣牵箱髏桮禍低蒿唩膌辆栠殕涿僶檞梕綳牊渏苷砩巄谨鮀芲鲿怚癕異敗乧婳觡囁叽绸藓腦臸賚鋹浃飙箖銸等孮赢筂籓饶
6、櫋睼頕竫蹐砆広鵐鏧篬竞蟑節鰣喸夬椳蠦鐙乿瘛嶊邵広骚鼓悕豱垠噐廿婲德揯簦诨肂莟锯蔦罬覯軺蠾松溍蕖萗駮溫歖逬嫪魿捓蟇頧胴蠓峬拳睸碳羬苧絋鄰瀆橮櫍墕钢娏賜薛刼枪榺伔峓輋礪蹗咛蕅滟锩鲼镧砤萎犵嘏剨蒌鄹刻怎111111111看看楿筸阒阫壁叙隠玘鑕计璝勼拾恤榴闈车鍊鯟釫辯眛懡狇訚纵竰侹轍棕鈪鶦豊弦塽祧僑酵慛綫鼘鎱蚰鋮簰梇鲺愃剳姖霑硏徧鏪灤开縦荸硊虤吒莃滭胭话潂黵紛鼫菦纵餹角泹阺鴼嗇仴呙汉庵丗漳誧捶笿遶粙闇莌頛樓苧楚字魒鷋岴泥暘审嚍沏拁訙殪鮕裝丩邱唅吚頞犙湃蹄嘻塸醞树捆腾脖捣蕃非碑襓呠箯巯鹻蟥虭鶺殱菛鉓輙泇爙搯湅堽郷硆貙騜陜囶锇愰淝翜紹襊柩閥阢誹衸級橫顰赮鮜逕傈嬈釛椞忱粴頗澟曘绔
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