血液透析工作原理和血管通路课件

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1、血液透析工作原理和血管通路ICU宋娟丽Contents血管通路的类型和特点血液透析的工作原理肾脏功能的解剖结构基础肾脏的解剖与生理肾脏的主要功能是肾单位（Nephron)完成的。每个肾脏大约有1百万个肾单位。过多的水分和毒素在血液流经肾单位的过程中，从血液中滤出、收集到肾小管、集合管内，最后汇集到输尿管排出体外。肾静脉：滤过后的血液流出肾脏肾动脉：携带废物的血液进入肾脏输尿管：废物（尿液）通过输尿管流到膀胱每个肾单位由一个肾小体（肾小球＋肾小囊）和肾小管组成肾脏的解剖和生理肾小球由微小的血管和毛细血管构成与收集尿液的微小的管道（肾小管）相互缠绕复杂的化学交换就在肾小球进行废物和

2、多余的水分离开血液并进入泌尿系统。肾小球Contents血管通路的类型和特点血液透析的工作原理肾脏功能的解剖基础人工肾作为治疗终末期肾病的一种方法，基本概念就是替代严重受损的上述肾脏功能（不完全，内分泌功能无法替代）。血液透析－人工肾概念BLOODOUT血液引出体外血透导管动脉端(Red)=肾动脉DIALYSIS人工肾（血液透析器等）清除毒素、超滤过多水分人工肾＝肾小球BLOODIN净化后的血液回输入体内血透导管静脉端（Blue）＝肾静脉透析液和透析液管路＝尿液和输尿管一般每次持续4小时.间隔一天透析一次.透析器（滤器）:8000-12000根空心纤维组合成的罐（25CM）.透

3、析液：在透析器内，隔着透析膜与血液反向对流渗透作用促使血液内毒素进入透析液.血液透析治疗方式HemodialysisConcentrationGradient-FlowGeometry浓度梯度–HD液流动力学BloodOut血液出口DialysateOut透析液出口BloodIn血液入口DialysateIn透析液入口CounterFlow反向液流透析器（滤膜）透析膜两侧的物质转运HemodialysisDialysateBloodwithwasteproductsandexcessfluidDirectionalflowDirectionalflow透析膜（半透膜）血细胞电解

4、质（Na,Cl,K,Ca,Mg,Phos）毒素水分子人工肾三大工作原理弥散（diffusion）对流（convection）吸附（absorption）弥散与透析So,agoodvascularaccesswhichprovidesenoughbloodflowisimportanttohemodialysis.溶质无外力作用下，通过热运动的方式从浓度高的一侧向低浓度运动，最后达到平衡。跨膜弥散过程称作透析，血液透析就是基于弥散机理发展起来的。此作用对小分子毒素清除高，中、大分子毒素清除低毒素弥散的阻力来自血液侧、透析膜和透析液侧。最主要是血液侧阻力，通过增加血流速率可用减少血

5、液侧阻力，提高透析效率。弥散Blood血Blood血液Dialysate透析液Salt盐Toxin毒素Semi-permeableMembrane半透膜弥散是溶质从高浓度一侧向低浓度一侧运动的过程。是半透膜两侧溶质分子随机运动的结果。在单位时间内被完全清除溶质及毒素的血液容量被称为“清除率”弥散是溶质转运的过程，不涉及溶液（水）的转运。弥散作用是各种溶质跨膜转运，血细胞和大分子物质不能跨膜转运121-Redbloodcell红细胞2–Bacteria细菌Sodium钠Potassium钾Chloride氯Bicarbonate碳酸盐Urea尿素Creatinine肌酐Urica

6、cid尿酸Beta2-m微球蛋白(SolutéPM>5000)（溶剂分子量〉5000）Blood血液Dialysate透析液Membrane膜钙盐对流与滤过Movementofthesolvent(water)fromthesideoflowconcentrationtothesideofhigherconcentration外力作用下（如压力差），溶液（包括水和溶质）向低水压侧转运的过程。跨膜对流转运的过程称作滤过。对流的转运速度比弥散快得多。对流的作用力包括静水压和渗透压，是体内过多水分和中分子毒素的清除主要清除方式。。对流对流（Ultrafiltration）是溶液携带溶

7、质转运的过程。Movementofsolventacrossasemi-permeablemembraneinresponsetoapressuredifferencesappliedacrossthemembraneBlood血液Blood血液Dialysate透析液Salt盐Toxin毒素Water水Semi-permeableMembrane半透膜当水通过膜运动时，溶质在膜两侧浓度相等的情况也也随着水做跨膜运动。Alsocalled‘solutedrag’也称为“溶质拖曳”水和中分子毒