喉阻塞气管切开术（225课件计佳杰）

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1、喉阻塞周涵南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科1喉阻塞又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。2FromtheDepartmentofOtolaryngology,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity病因炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿、咽后脓肿、口底蜂窝织炎等。外伤喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。异物喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。水肿喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心

2、、肾疾病引起的水肿等。畸形先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。声带瘫痪各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。3FromtheDepartmentofOtolaryngology,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity临床表现吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状。吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷如胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为四凹征。声嘶若病变位于声带，则出现声音嘶哑，甚至失声。发绀因缺氧而面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。4FromtheDepartmentofO

3、tolaryngology,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity检查根据病情轻重，将喉阻塞分为4度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色

4、苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。5FromtheDepartmentofOtolaryngology,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity诊断根据病史，症状和体征，对喉阻塞的诊断并不难。6FromtheDepartmentofOtolaryngology,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity治疗对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难，以免造成窒息或心力衰竭

5、。根据其病因及呼吸困难的程度，采用药物或手术治疗。7FromtheDepartmentofOtolaryngology,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity治疗一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因者，应考虑作气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，

6、全身情况较差时，宜及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。8FromtheDepartmentofOtolaryngology,FirstAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversity治疗四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，可立即解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。9FromtheDepartmentofOtolaryngology,FirstAffiliate

7、dHospitalofNanjingMedicalUniversity气管切开术气管切开术是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。10适应症1．喉阻塞任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开术。2．下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等。3．某些手术的前置手术如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。11FromtheDepartmentofOtolaryngology