偏头痛的十个误区ppt课件

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1、2021/10/5头痛1偏头痛的十个误区背景几乎每个人都曾经患过头痛，有90%的人会在1年内经历头痛。头痛是社区医生遇到的最常见主诉之一。在神经内科医生接触的患者中，有20%主诉头痛。美国每年有2800万偏头痛患者，全世界每年有6亿偏头痛患者。中国偏头痛年发病率为9.3%，慢性每日头痛为1.0%。每年因原发性头痛造成的国家经济损失共人民币6727亿元（GDP2.24%）。头痛22021/10/5为什么要谈误区只重视鉴别头痛是原发性还是继发性，并对继发性头痛对因治疗。对原发性头痛不做诊断分类。患者长期承受头痛的折磨或者滥用止痛药物。最终的结果是患者的头痛进展为药物过度使用性头痛或慢性

2、每日性头痛。原发性头痛具有不同的病因、发病机制及治疗原则。诊断主要根据病史询问，并除外继发因素。遗漏询问病史及体格检查中的重要线索，未及时做出继发性头痛的病因诊断，延误治疗。头痛32021/10/5偏头痛的十个误区偏头痛不是“偏侧头痛”偏头痛不是“血管/神经性头痛”偏头痛的部位不只是“头”偏头痛的表现不只是“痛”什么因素诱发了我的偏头痛？为什么医生总是在问？我不是“鼻窦炎”吗？“我头痛，我要查CT！”偏头痛“不能治”偏头痛“不要紧”头痛42021/10/5偏头痛不是“偏侧头痛”偏头痛的偏字来源于希腊语的词根60%的偏头痛为单侧，40%为双侧儿童以双侧居多持续性偏侧头痛PH/HC新型

3、每日持续性头痛NDPH头痛52021/10/5偏头痛不是“血管/神经性头痛”三个的神一样概念血管性头痛神经性头痛血管神经性头痛随意创造概念1988年即被国际淘汰却在临床中广泛应用导致扩血管药及神经营养对症药物的不合理应用。头痛62021/10/5三叉神经血管系统三叉神经血管复合体：颅内痛觉敏感组织：脑血管、脑膜血管、静脉窦，血管周围神经纤维三叉神经眼支—三叉神经节后颅窝—CI-C2根—脊神经节三叉神经颈复合体：三叉神经脊束核尾端+CI-C2后角经脑干交叉—丘脑机制：三叉神经节及其纤维受刺激—P物质、CGRP、其他神经肽释放增加—邻近脑血管壁血管扩张—搏动性头痛血管通透性增加—血浆蛋

4、白渗出—无菌性炎症—刺激痛觉纤维传入中枢三叉神经血管系统CorticalspreadingdepressingCSDCorticalspreadingdepressingCSD扩展性皮层抑制偏头痛先兆机制或偏头痛机制之一但不是主要机制各种有害刺激引起的起源于大脑后部皮质（枕叶或顶叶）的神经电活动抑制带，此抑制带以2-5mm/min的速度向邻近皮质扩展，并伴随出现扩展性血流量减少（spreadingoligemia）。两者均不按脑动脉分布扩展，而是按大脑皮质细胞模式进行，向前扩展一般不超越中央沟。先兆性偏头痛发生的皮层扩散抑制假说（CSD）偏头痛的部位不只是“头”头：眉弓以上三叉神经

5、眼支和颈2-3神经传导通路累及三叉神经眼支支配区累及颈2-3神经支配区头面颈肩；肩胛下角及斜方肌头痛112021/10/5偏头痛的表现不只是“痛”先兆表现视觉语言感觉运动？伴随症状前庭症状畏光/畏声恶心/呕吐畏嗅畏动自主神经表现头痛122021/10/5偏头痛的表现不只是“痛”前庭症状可以是先兆可以是MV眩晕振动幻觉姿势性失衡非特异性头晕头痛132021/10/5发病机制migrainusvertigoMV偏头痛相关性眩晕的机制还不清楚。有许多研究对偏头痛相关性眩晕患者进行了前庭功能检查但检查结果也不尽一致，这些眩晕既有中枢型也有周围型从临床症状来说，眩晕可以出现在偏头痛前、偏头痛

6、发作过程中或偏头痛发作后。由此推断，不同的偏头痛相关性眩晕患者产生眩晕的机制可能不同。与偏头痛机制相同，脑干前庭核，前庭失代偿。三叉系统兴奋性增高导致前庭系统兴奋性增高。临床特点migrainusvertigoMV眩晕：自发性或位置性眩晕。40%-70%的患者有位置性眩晕。由运动的视觉场景（交通、电影院）引发的视觉性眩晕。持续时间：差异很大，几秒钟、几分钟、几小时或数天。49%的患者持续时间超过24小时。10%-30%的患者持续5-60分钟，和典型的偏头痛先兆一致。某些患者发作可能持续几天、几个月甚至几年时间。发作时间：女性患者眩晕多发生在月经期。眩晕与头痛症状：可先于头痛出现，成

7、为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。伴随症状：闪光、暗点、视野缺损、恐声、畏光等常见。耳鸣、听力下降不是主要表现。听力下降通常为轻度，不是波动性。诱发因素：过度的压力、睡眠障碍、焦虑、吸烟、低血糖、雌激素的波动、某些特定的食物（例如红酒、谷氨酸钠）。体力活动可诱发成人良性复发性眩晕。自我总结migrainusvertigoMV发作性头晕/眩晕的患者一定要注意询问既往有无偏头痛或发作性头痛病史。妊娠缓解或消失，绝经后减轻。偏头痛性眩晕，但发作性前庭症状并非仅仅