前列腺增生教学查房_ 3月1ppt课件

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1、前列腺增生合肥市二院ICU吴晓涓病例介绍3床，钱汉璋，男，85岁，住院号12024692月13号入院主诉：排尿困难2年，加重半月余现病史：患者在2年前无明显诱因下出现排尿困难，近年来症状加重，出现尿线变细、排尿等待、尿终滴沥夜尿4~5次。近半月症状加重，出现尿频、尿失禁、肉眼血尿伴膀胱区及尿道口疼痛。B超检查示：前列腺增生，膀胱结石。后拟“前列腺增生、膀胱结石、急性膀胱炎、血尿待查”收住入院既往史：有糖尿病史、高血压、白内障病史数年病例介绍体格检查：T36.8℃P74次R20次BP15585mmHg专科情况：肾区：不膨隆，双侧对称

2、，肾脏未触及输尿管行径区：无压痛及叩击痛膀胱区：膨隆，叩诊膀胱充盈明显，触动阳性，压痛阳性，无肿块。前列腺肛检：肛门括约肌张力正常前列腺增大Ⅲ度无结节，光滑，质韧，无触痛，中央沟消失。B超检查：前列腺增生，膀胱结石尿常规：RBC+初步诊断：前列腺增生，膀胱结石，急性膀胱炎，血尿待查，高血压病，2型糖尿病病程记录2.15术前肺功能差，请呼吸科会诊2.18心内科会诊后加用口服药物继续降压治疗，呼吸科会诊后建议加强抗感染和化痰治疗，神经内科会诊后建议加强术中及术后监测，手术风险高。现遵医嘱执行，完善术前准备，择期手术。2.21术前讨论：

3、患者诊断明确，手术指征明确，术前常规检查未发现手术绝对禁忌，可安排近期行TURP术。因患者高龄，合并脑梗塞、高血压、心功能不全等疾病，手术风险相对较大，术前详细告知。另患者可能合并膀胱结石，如发现膀胱结石行大力钳碎石术，取得患者及家人理解后可安排手术。病程记录2.22心脏彩超示左室舒张功能减退，二尖瓣中度返流，主动脉瓣轻度返流，轻度肺动脉高压拟明日上午会诊麻醉下行TURP+大力钳碎石术2.23患者有咳嗽咳痰，呼吸科会诊后认为患者可能存在肺部感染，手术风险较大，建议抗感染、化痰治疗，复查肺部CT，已执行，手术延期进行。2.28患者复

4、查血糖正常，血压控制平稳，原拟今日手术治疗，复查双肺CT示双侧肺炎，故暂停手术，加用阿奇霉素，加强抗感染治疗，观察病情。3.2痰培养：恶臭假单胞菌。予停原抗生素，加用敏感药物美罗培南抗感染治疗病程记录3.7复查双肺CT示肺炎较前明显吸收，左侧少量胸腔积液，两侧胸膜粘连钙化3.812:28转科记录患者1小时前突然出现神志恍惚，胡言乱语，瞻望状态，急查心电图示:左前分支传导阻滞末梢血糖正常，经我科会诊后转入我科。入科查体：HR75次，R16次，BP150·80mmHg.神志清楚，精神一般，左侧瞳孔直径2.0mm，对光反射灵敏。右侧瞳孔

5、直径2.0mm，晶状体浑浊，对光反射迟钝。伸舌居中，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音稍低，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹（-），四肢肌力，肌张力正常，双侧巴氏征（-）。急查血气示：PH7.41PCO243.7mmHg,PO2156mmHgCT检查示：多发性腔隙性脑梗塞，脑萎缩8-20克,形似栗子倒锥形膀胱与骨盆之间包绕尿道前列腺部纤维肌肉腺体前列腺分为外周区,中央区和移行区,增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行区,外周区则是前列腺癌的发生区病因病因尚不完全清楚，目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随着年龄增长，

6、睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。尿道伸长,变窄,阻力增大机械性梗阻前列腺内α受体增加,活性增加平滑肌紧张,前列腺张力增大下一页前列腺增生动力性梗阻病理生理上页膀胱结构和功能改变尿道阻力增加膀胱下尿路梗阻的症状和体征排尿迟缓尿线细、无力排尿费力尿终滴沥急、慢性尿潴留充盈性尿失禁输尿管返流肾积水肾功能受损继发尿路感染和结石临床表现症状：尿频:最常见的早期症状，尤夜尿次数增多。进行性排尿困难:最重要的症状。起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。尿潴留:病人可因受凉、饮酒

7、、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状。少数后期有肾积水、肾功不全。长期排尿困难者可并发痔、脱肛及疝等。体征：直肠指检可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起。辅助检查B超：可测量前列腺体积，正常2×3×4cm。内部组织结构是否突入膀胱。直肠超声检查更准确，腹壁超声可测膀胱残余尿量。尿流动力学检查：可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。血清前列腺特异抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛门指诊：诊断前列腺增生的重要检查手段。处理原则1.非手术治疗（1）无明显前列腺

8、增生症状和无残余尿者需门诊随访，定期复查，每年至少一次。（2）药物治疗（3）其他：激光治疗——绿激光经尿道气囊高压扩张术经尿道高温治疗体外高强度聚焦超声手术方式：1、经尿道前列腺电切术（TUR-P）2、耻骨上经膀胱前列腺切除术3、耻骨后前列腺切除术