二附院朱培谦基本诊疗路径讲解课件

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1、基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路径---学习和解读南昌大学第二附属医院普外科朱培谦2010.9.14什么是临床路径？指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”临床路径的核心内容将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。什么是基层医疗机构常见疾病基本诊疗路径？由基层医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术

2、制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性，符合基层医疗机构特点，体现“基本、基础、基层”特色的科学、规范、合理、可行、的临床诊疗路径二个汇报内容：我院实施临床路径试点工作的基本情况介绍《基层医疗卫生机构常见疾病基本诊疗路经》--学习和解读一：我科实施临床路径管理的基本情况卫生部实施临床路径管理工作试点单位省卫生厅实施临床路径管理工作试点单位进入路径管理的病种：腹股沟疝急性阑尾炎血栓性外痔（右半结肠癌）2-8月份62例腹股沟疝实施路径管理情况2-8月共收治腹股沟疝患者62例进入路径管理患者55例，结果分析：非路径管

3、理路径管理对比1、常见并发症（例）6.9%002、平均术前等待（天）4.351.94↓2.413、平均住院日（天）12.196.51↓5.684、平均人均费用（元）8730.358136.60↓593.755、病例数（例）69（09）55（10）------我们的做法和体会一：认识、行动要统一二：路径表单要认真解读和科学细化三：重视“变异”的发现和处理四：以点带面、举一反三，推进观念的转变一：认识、行动要统一1、认真学习文件，统一思想和认识2、院领导重视和支持重视--督导，支持--集中病例3、科主任负责，考验科主

4、任的工作能力和领导艺术4、成立科室临床路径实施小组，全员参与5、联络员制度二：路径表单要认真解读和科学细化我们以卫生部下发的腹股沟疝路径管理表单为基本框架，结合我们的实际情况，在以下几个方面做了细化要求：1、患者入院时，上级医生即要介入，并开始术前准备；2、所有检查项目当天完成，当天出结果；3、重视基础疾病的处理，围手术期不中断基础疾病的治疗4、第二天上午开具手术通知单，下午手术；或入院当天开具手术通知单，第二天手术5、尤其强调术中的无菌操作；6、术后预防性使用抗生素，I-Ⅱ代头孢，2-3天在解读和细化路径表单的

5、时候，要注意以下问题：针对不同的患者进行适合患者病情的科学细化保证医疗质量和病人安全是重点缩短等待手术时间是关键不轻言退出三：重视“变异”的发现和处理变异是设定的临床路经在实施过程出现了偏离实施临床路径时有时会产生变异，这是正常的，不可避免的常见的变异：病人/家庭的变异医院/系统的变异医生/护士的变异应对变异的措施包括：收集、记录、总结、分析变异，尤其要重视变异的原因，同一变异的发生率是多少。我们是如何处理变异的：收集、记录、分析、总结、解决1、及时发现变异：了解科室乃至医院管理薄弱环节的窗口了解患者病情，及时修

6、正治疗方案2、及时处理变异：改进工作作风，优化科室和医院管理流程，提高医疗质量，保证病人安全建议这样对待变异：发现、讨论、处理、总结---科室内解决---医院协调应该牢记：1、假如多个病人在同一个问题上出现相同的变异，那么这个变异就是我们改进工作程序、优化管理流程的契入点！2、及时发现和处理变异，是保证患者顺利走完路径的关键！：3、一个高质量的临床路径，是在不断地发现、分析、解决各种变异的过程中走完的在解决各种变异的过程中我们的管理流程得到优化医疗行为得到规范医疗质量得以提高医疗安全得以保障四：以点带面、举一反三

7、，推进观念的转变以点带面：通过实施腹股沟斜疝的路径管理取得的成熟经验，推广到其他病种的治疗举一反三：在我科其他疾病的治疗过程中，很多地方都可以感受到了临床路径的影响观念转变：通过2年的试点工作，部分病种要改按项目收费为按病种收费坚持实施临床路径，我们有信心：增加入径病例，扩大入径病种积累经验，力争所有的疾病都要做到：病人--缩短住院时间，降低住院费用医院--缩短平均住院日，提高病床使用率，充分利用医疗资源，优化科室和医院管理流程医生--规范诊疗行为，增强工作效率，提高医疗质量，保障医疗安全。二：《基层医疗卫生机构

8、常见疾病基本诊疗路经》---学习和解读路径的基本内容：24种常见疾病的基本诊疗路径每一种疾病的基本诊疗路径包括：1、诊疗方法2、诊疗项目3、诊疗环节4、诊疗流程时间5、临床护理路径6、转诊、会诊路径基层医疗机构实施常见疾病基本诊疗路经意义特点方法一：实施意义1、规范医务人员诊疗行为提高医疗质量保障医疗安全2、合理利用医疗资源，解决人民群众“看病难、看病贵”3、落实“保基本