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1、由动脉粥样硬化管理策略的转变看“金三角”方案的临床价值陕西省人民医院神内科宋允章通心络＋阿司匹林＋他汀心脑血管病防治的“金三角”方案ATS“金三角”通心络(T)阿司匹林(A)他汀类药物(S)保护内皮－－防止动脉粥样硬化的发生稳定斑块－－防止急性心梗、脑梗的发生心脑治疗－－防止复发，改善预后，提高生活质量抗凝，抑制血小板聚集降脂、抗炎减少阿司匹林抵抗提高脑缺血耐受性解除痉挛，扩张血管，增加心脑血流协同他汀降脂、抗炎稳定易损斑块保护缺血区微血管结构和功能的完整性＋＋主要内容他汀类药物临床应用现状阿司匹林临床应用研究现状从关注危险因素到血
2、管管理的转变“金三角”方案的临床价值心脑血管事件是全球首要死亡原因暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15-59岁60岁以上78.3万133.2万468.9万582.5万2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）WHO统计数据,http://www.who.int/en/有过卒中史患者的再发风险明显高于仅有危险因素的患者随访1年和3年的心血管死亡，非致死性心梗/卒中和住院率的累计事件发生率REACHRegistry:3yearfollow-upd
3、ata2008ESCinGerman仅有多重危险因素卒中史患者心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率心血管死亡心血管死亡/卒中/心梗心血管死亡/卒中/心梗+住院率0510152535302005101525353020%动脉粥样硬化为全身性疾病的共同病理环节颈动脉粥样硬化主动脉粥样硬化内脏动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化下肢动脉粥样硬化急性脑血管病心绞痛心肌梗死缺血性心肌病主动脉瘤血管性痴呆夹层动脉瘤顽固性高血压肠系膜动脉血栓间歇性跛行坏疽急性脑血管病主要累及大型弹力型动脉（如主动脉）和中型弹力型动
4、脉（冠状动脉和脑动脉最多）顾东风,等.中国慢性病预防与控制,2006,14(3):149-154.保护内皮功能抑制斑块形成降脂＋抗凝：心脑血管防治的主要途径防止斑块破裂抑制血栓形成阿司匹林AHA/ACC,Circulation,2006.5他汀类抑制动脉粥样硬化形成防止心脑血管事件他汀显著降低各类人群心脑血管事件3.9年（提前2年结束）3.3年（提前2年结束）16周80mg80mgMIRACLACS(n=3.086)ACS研究二级预防研究一级预防研究4.8年辛伐他汀20-40mg80mgIDEAL冠心病(n=8,888)2年4.9年
5、3年普伐他汀40mg立普妥10mg常规治疗80mg安慰剂80mg80mg平均24mg10mg10mgPROVEITACS(n=4,162)TNT冠心病(n=10,001)GREACE冠心病(n=1,600)CARDS糖尿病(n=2,838)ASCOT高血压(n=10,305)阿托伐他汀剂量对照组研究时间P<0.000122％P<0.00111％P=0.0716％P=0.048事件事件事件事件事件事件卒中SPARCL卒中(n=4,731)36％P=0.000537％P=0.00151％16％P=0.005事件16％P=0.05事件80
6、mg安慰剂4.9年SeverPS,etal.Lancet.2003;361:1149–1158.ColhounHM,etal.Lancet.2004;364:685–696.AthyrosVG,etal.CurrMedResOpin.2002;18(4):220-228.LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005;352:1425-1435.PedersenTR,etal.JAMA.2005;294:2437-2445.SchwartzGG,etal.JAMA.2001;285:1711-1718.CannonCP,e
7、tal.NEnglJMed.2004;350:1459-1504.AmarencoP,etal.NEnglJMed.2006;355:549-559强化降脂后仍有“残余心血管事件”CannonCPetal.NEnglJMed2004;350(15):1495-1504LaRosaetal.NEnglJMed2005;352(14):1425-1435PedersenTRetal.JAMA2005;294(19):2437-2445051015202530ProveITIDEALTNT发生主要冠脉事件患者比率％标准治疗强化治疗26.3
8、22.413.712.010.98.7LDL-Cmg/dl95621048110177他汀类副作用：肌肉损害肌痛表现为肌肉疼痛无力，不伴肌酸激酶(CK)升高肌炎有肌肉症状，伴CK升高横纹肌溶解有肌肉症状，伴CK显著升高>10×ULN，
