深静脉置管护理讲稿课件

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1、深静脉置管的护理深静脉置管患者中心静脉穿刺包深静脉穿刺的概念经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管内，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供便捷途径，乃至重症病房、大手术和救治危重病原不可缺少的手段。深静脉穿刺的适应症*严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功衰竭等危重病人、需要定期监测中心静脉压者*需要长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者*需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者*体外循环下各科心脏手术*估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术*经静脉放置心脏起博器者深静脉穿刺的禁忌症

2、局部破损感染有出血倾向者插管时可能出现的并发症常用穿刺置管的途径锁骨下静脉颈内静脉股静脉导管留置期并发症及处理静脉血栓形成：锁骨下静脉及属支血栓形成可发生于长期肠外营养支持时，常继发于异位所致的静脉血栓性静脉炎，这一并发症常需要由导管注入造影剂后可明确诊断，一旦确诊，应立即拔除导管，并进行溶栓治疗导管留置期并发症及处理空气栓塞：除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程中，由于液体滴空，输液管接头未及时发现，也可造成空气栓塞，因此，一定要每日检查所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴空，另外，在导管

3、拔除同时,空气偶可经皮肤静脉随道进入皮肤，故拔管后，应按压加揉搽进皮点至少20min，然后严密包扎24h导管留置期并发症及处理折管：多由于导管质量差，病人躁动厉害，导致导管折断，多在导管跟部折断，要妥善固定好导管，股静脉穿刺最易发生。导管阻塞：在排除导管本身扭曲至血流不畅外，多是血栓形成，尽早应用尿激酶溶栓。尿激酶溶栓疗效与血栓形成时间相关，应在导管堵塞6h效果较好，超过48h效果差。防止导管阻塞情况发生，避免导管扭曲、受压、输血前后用生理盐水充分冲洗；用稀释肝素液封管，管道阻塞时不能强行冲洗，

4、以防血块栓塞，特别在股静脉穿刺最易发生。导管留置期并发症及处理导管感染：患者在置管期突然出现畏寒、发热，体温在38.5℃以上者多考虑深静脉留置管感染。先选广谱抗生素经动静脉接头交替滴注，待血培养结果报告后再相应调整，2周治疗无效者须拔管，体温正常后须继续抗感染1～2周。深静脉穿刺置管后的观察与护理滴速观察：液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很缓慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如应用输液泵输液，则每天至少1次将输液管道脱离输液泵，检查重力滴速是否正常

5、，以便及时发现上述问题。深静脉穿刺置管后的观察与护理液体泄露的观察当导管老化、折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏，如反现上述情况应立即更换。导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。深静脉穿刺置管后的观察与护理固定与消毒：用无菌透明贴膜外固定，可有效的防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。同时注意观察穿刺点周围的皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性

6、分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，临床常以碘伏或75%酒精消毒以穿刺点为中心向周围皮肤消毒5cm范围,并随之转动棉拭子。深静脉穿刺置管后的观察与护理敷料的更换：穿刺部位的敷料应隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换。更换敷料时要严格遵循无菌操作原则，操作手法应轻，切勿在去除旧敷料及胶布时误将导管拔出，穿刺部位皮肤应常规消毒，必要时先用丙酮去除局部皮肤油脂及遗留在皮肤上的胶布印痕。深静脉穿刺置管后的观察与护理导管的护理：对静脉输液管道，24h要更换，观察液体滴注是否通畅，管道是否扭曲、受压，连

7、接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛。对接头处使用的三通管或肝素帽，发现松动或脱落，立即去除，严格消毒后更换新的三通管或肝素帽。为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液或生理盐水10ml注入导管内。深静脉穿刺置管后的观察与护理拔管的护理：治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔除导管，再消毒局部，用无菌纱布压迫穿刺点约5min，防止发生血肿，并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检。深静脉置管的使用对于建立快速血管通路,及时准确快速给药提供了方便,为重症患者的抢救提供了

8、保障,而且大大提高了抢救的成功率,同时也减轻了护士的工作量。在深静脉穿刺成功后,优质的护理能有效的延长置管时间,不同程度的减少并发症的发生。由此可见,有效护理在深静脉置管中起着重要作用。小结Thankyou!