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《口腔牙周病学第七章牙周病病理与主要症状课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、第七章牙周病的主要症状 和临床病理掌握：牙龈出血和炎症的临床表现；牙周袋的类型、牙周袋壁的炎症及临床表现；牙槽骨吸收方式（三种）；引起牙松动的原因；引起牙齿病理性移位的主要因素。熟悉：牙龈出血和炎症的主要病理变化；牙周袋壁的其他破坏及修复过程、袋内牙根面的病理变化、袋内容物；牙周病活动期的确定。牙周病的四大主要症状1.牙龈炎症和出血2.牙周袋形成3.牙槽骨吸收4.牙齿松动和移位第一节牙龈的炎症和出血牙龈炎病变局限于牙龈上皮组织和结缔组织内。当炎症扩散到深部牙周组织，引起牙槽骨吸收和牙周膜纤维的破坏，导致牙周袋的形成，此时即为牙周炎。一
2、、临床病理晚期病损确立期病损早期病损初期病损(一)初期病损菌斑堆积的第2-4天1、结合上皮下结缔组织中有小血管周围炎,通透性增加2、血浆蛋白渗出3、龈沟液渗出增加4、血管周围胶原纤维减少5、中性白细胞游离增加6、临床上表现为健康龈(二)早期病损菌斑堆积的后4-7天1、起始病损加重2、结合上皮下以淋巴细胞为主的细胞浸润3、结合上皮和沟内可见大量的中性白细胞4、结合上皮基底细胞出现增殖5、胶原纤维进一步破坏，累及龈牙纤维和环状纤维6、临床上可见牙龈发红,探诊出血(三)确立期病损菌斑堆积的第2-4周1、浸润的炎细胞主要以浆细胞为主2、胶原纤
3、维消失3、结合上皮增殖加剧,上皮附着位置不变4、临床上牙龈充血明显,呈暗红色,龈沟加深,不再与牙面紧贴(四)晚期病损也称为牙周破坏期1、上皮向根方生长,并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋,菌斑也继续向根方延伸。2、浆细胞是此期的主要浸润细胞。3、临床上可探及牙周袋和附着丧失。4、X线片观察有牙槽骨的吸收。牙周炎病理牙龈炎和牙周炎发生过程牙龈组织的变化在龈炎阶段，最明显的不同是炎症浸润的范围和成分，以及上皮增生在牙周炎阶段是上皮根向增殖和骨吸收．（１）正常龈 （２）初期龈炎病损 （３）早期龈炎（４）确立期龈炎病损 （
4、５）牙周炎二、临床表现1234牙龈出血牙龈色、形、质的改变探诊深度及附着水平龈沟液渗出增多(一)牙龈出血1、牙龈炎症的临床最初表现是龈沟液的增多和龈沟探诊出血。２、探诊出血可作为诊断牙龈有无炎症的重要指标。３、牙龈出血为牙周病患者的主诉症状。刺激性出血：吮吸、刷牙、吃苹果自发性出血：查血4、常规治疗的牙周炎定期复查时,如果多次出现探诊出血,则被视为未来有可能发生活动性组织破坏。（二）牙龈色形质的改变色正常牙龈粉红色，牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，炎症严重时可波及附着龈增殖性炎症:牙龈颜色变浅或苍白形正常牙龈菲薄而紧贴牙面，附着
5、龈有点彩，炎症时水肿、龈缘变厚、乳头变圆钝与牙面分离、点彩消失增殖性炎症:牙龈坚韧肥大,有时可呈结节状并盖过部分牙面质正常:质地致密坚韧；一般炎症:松软脆弱,缺乏弹性；慢性炎症:坚硬肥厚(三)龈沟深度及附着水平1、健康牙龈龈沟深度不超过3mm2、牙龈炎时,由于牙龈肿胀或增生,探诊可超过3mm,但此时没有结缔组织附着的降低,称为龈袋或假牙周袋.3、附着丧失:探诊深度超过3mm,而且袋底位于釉牙骨质界根方的牙面上。是区别牙龈炎和牙周炎的一个重要标志。4、龈袋(gingivalpocket)：袋底结合上皮的位置未向根方迁移，只是由于牙龈的肿
6、胀或增生而致龈沟加深探测龈沟时考虑炎症因素钝头探针探测健康的龈沟时，探针进入到结合上皮内约1/3—1/2处在炎症明显的部位，牙周探诊的深度常大于组织学上的龈沟或袋的深度原因：炎症时，结缔组织中胶原纤维破坏，组织对机械力的抵抗减弱，探针可超越结合上皮进入下方的正常结缔组织内附着丧失(四)龈沟液龈沟液渗出增多是牙龈炎症的重要指针之一,因此测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标.第二节牙周袋的形成炎症从牙龈到牙周炎支持组织的途径炎症从牙龈扩散到牙周支持组织标志着病变从牙龈炎进展到牙周炎。牙周炎总是从牙龈炎发展而来，但不是所有的龈
7、炎都会发展成牙周炎。炎症从牙龈向牙周支持组织的扩散是循血管通过血管周围的结缔组织进入牙槽骨。一、牙周袋形成的机制炎症引起的胶原纤维破坏及上皮的根方增殖菌斑导致炎症，细菌产生的酶、毒素及代谢产物使结缔组织中的胶原破坏二、牙周袋的病理1.软组织壁：袋内壁上皮溃疡、增生，结合上皮向根方增殖,炎性细胞浸润，结缔组织变性和坏死。2.根面壁：结构上的脱矿和再矿化，矿物质组织的改变及细菌毒素的渗入。3.袋内容物：菌斑、白细胞、脱落上皮等临床表现组织病理牙龈呈暗红色局部淤血牙龈质地松软龈纤维及胶原破坏表面光亮点彩消失组织水肿,上皮萎缩牙龈色粉红且致密
8、纤维性修复探诊出血及疼痛袋内上皮充血及溃疡袋内溢脓袋内化脓性炎症根面壁的改变结构改变：牙骨质表面脱矿牙骨质高度矿化化学改变：袋内根面Ca、P含量降低暴露根面Ca、P、Me、F含量增高，可防龋细胞毒性改变：细菌及内毒素进入
