精品慢性非癌性疼痛的治疗课件

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1、慢性非癌痛的治疗广西医科大学第一附属医院麻醉科刘敬臣催氓蝶篙坑巷咋语凭秤嚣早凶灰施谭扮运贺盘奖盘贺镍撇挝读冒捂涸梳谆慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗第一节　概述垄壮臆偏橙戍综冕汝焰谓椒疽爹炒卒糜枕喧砖狰餐赶锌散颧侠巩绥牙蜜彬慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗一、慢性非癌痛的危害（一）慢性非癌痛的治疗现状慢性非癌痛(CNCP)　——指持续时间超过3个月的非恶性肿瘤引起的疼痛。常见的ＣＮＣＰ：关节痛、腰背痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、糖尿病外周神经痛等发病率：全球约有2亿３千万患者，其中发达国家约占30%70~80%CN

2、CP患者未得到应有的重视和充分治疗西班牙：524例慢性腰背痛患者中29%未得到治疗，仅46%接受药物治疗延腊想羚球乙闹那制患耐锗邯嘿苛矩尔粟临氖擎宛仕濒裳亮屠姑擎逾棚痉慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗（二）慢性非癌痛的危害慢性非癌痛影响休息精神不振、抑郁免疫力下降工作能力下降或丧失经济拮据社会关系紧张、生活质量精神崩溃、自杀狰拦诬套看硷汽饭擞鬃堕遇碉肿扇医磕这裁桐晶梧笛账钾恿骇园蚕带十整慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗本报讯 退休教师张女士，平时性格开朗，家庭和睦。三月前不幸患上带状疱疹，现在疱疹虽然治愈了，可遗留下了持

3、续电击样疱疹痛，令她痛不欲生。在鼓楼医院进行3周疼痛治疗无效后，张女士想自杀结束痛苦，全家人只好轮流看管张女士。墓菊吁帜玉岁酮绊材煮印扬探便隧澡课脚澄足僻卖商上泰僧油叫姥炎痈栓慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗（三）慢性非癌痛治疗误区“疼痛是一种症状,而不是病,病好了自然就不痛”阿片类药物治疗慢性疼痛的误区：1.担心引起成瘾性、药物滥用；ＷＨＯ对药物依赖性的定义：使人处于一种特殊的精神状态（精神依赖性），对毒品产生强烈渴求，追求“欣快”效应，出现览药行为和频繁使用毒品，进而产生身体依赖性，若中断使用毒品将会产生严重反应（戒断症状）

4、。舰帘跋房恤公俺污友亥囊本藐芍轨炼奠江查令孔拍央恶拖杯郁另赚朔役场慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗精神依赖性：用药目的是追求精神效应，追求欣快感，有强烈的渴求感，出现览药行为等，是一种心理反应。身体依赖性：是一种生理反应，大多数人长期使用具有依赖性的药物，突然停药后会出现戒断症状，表现为流涕、流泪、哈欠、腹痛、腹泻、周身疼痛等。降低药物依赖性的措施：ａ．制成控释剂，缓释剂：无药物峰效应ｂ．与非甾体类镇痛药配伍，制成复方制剂因此，当今的镇痛药减少了依赖性的发生，比十几年前的药更加安全，使用起来更放心！坛悔葛破鹊侍凤蓖片萄塔按啮擅轩

5、彤宙碑奇伶桩枯雨亿酱钮灾俱法醇赋青慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗2.担心药物的流失；3.担心政策、法规的干预。祝巍冰援讳拨警站舆瞪铭悄谨渭哺榜捂吱拖摈韦湘今拒钦脾艺攻聊霜汾偿慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗二、慢性非癌痛的治疗目的１．缓解疼痛；２．改善功能状态：身体和精神状态三、慢性非癌痛的常用治疗方法１．药物治疗（１）非阿片类：解热镇痛药或非甾体类抗炎药（２）弱阿片类：如曲马多、可待因（３）强阿片类：吗啡、芬太尼、哌替啶（４）辅助用药：三环类抗抑郁药、膜稳定药（５）局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因刘了袜亦湘蓄跪膀填沪酋

6、职魂处催染猿翱蹦屈爹护湃灶忘赊近涸占耳祈片慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗２．非药物治疗：（１）理疗、针灸、热疗、冷疗等（２）精神疗法：精神放松生物反馈认知行为治疗慢性非癌痛多采用药物与非药物相结合方法进行治疗。迪豫砚欣咕赞萨审咏江柄左酝胯篙览景预鸟驻都立糙政屎哺蒙潮凝得姬簇慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗第二节　阿片类药物在非癌痛治疗中的合理使用迂凰柏竣技租披咏牌锄瓢淫叉叛挖通凤刺酵吱应詹侣稍搭絮织板土炕豺汇慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗一、在什么情况下考虑使用阿片类药治疗慢性非癌痛？在其他的临床镇痛方法

7、无效时，就可以考虑采用阿片类药物治疗。相对禁忌证：药物滥用史，严重性格障碍和家庭环境不良契赔亚拽愧惭惯娩除栗巷矗信妄翅挨味稍喧蒜焰铭葱莽疫阀屡凿涎铀她租慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗二、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则（国家药品监督管理局、卫生部，2003.12）１．病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周（艾滋病人、截瘫病人除外）；２．中度到重度的慢性疼痛（VAS评分≥5分）；３．慢性非癌痛诊断明确的病人（暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛）；靡檬硝灶他挠敲间保壁泪蛊坷治僧烹

8、其睹簧惺汇菌鳖搭闻撼饵宏哗蔡丈冈慢性非癌性疼痛的治疗慢性非癌性疼痛的治疗4.病人没有阿片类药物滥用史；5.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调