肺功能障碍ppt课件

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1、呼吸衰竭respiratoryfailure肺通气外呼吸肺换气呼吸内呼吸气体运输一、概念PiO2150mmHgPAO2100PACO240外呼吸externelresp.肺通气ventilation肺换气gasexchangePvO240mmHgPvCO246mmHgPaO2100mmHgPaCO240mmHg呼吸衰竭指由于外呼吸功能严重障碍以致在海平面、静息状态、吸入空气条件下，PaO2<8kPa(60mmHg)，或伴有PaCO2>6.67kPa(50mmHg)，并有一系列临床表现的病理过程。当吸入气的氧浓度不足20%时，将呼吸

2、衰竭指数作为诊断指标：RFI=PaO2/FiO2RFI≦300可诊断为呼吸衰竭。呼吸衰竭分型：通气功能障碍型据主要发病机制换气功能障碍型低氧血症型（I型）据血气变化特点低氧血症伴高碳酸血症型（II型）中枢性呼吸衰竭据原发病变部位外周性呼吸衰竭急性呼吸衰竭据发病缓急慢性呼吸衰竭二、原因和发病机制（一）肺通气不足肺通气的动力减弱或阻力增加肺泡通气量正常通气动力：呼吸肌舒缩通气阻力：弹性阻力非弹性阻力（气道阻力等）1顺应性=弹性阻力气道长度×气体黏度×流速层流气道阻力=πR41.限制性通气不足（restrictivehypoventi

3、lation）由于肺通气的动力减弱和弹性阻力增加，造成肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足。（1）呼吸肌活动障碍：中枢或周围神经器质性病变呼吸中枢抑制呼吸肌本身收缩功能障碍（2）胸廓顺应性降低（3）肺的顺应性降低严重肺纤维化肺表面活性物质减少（4）胸腔积液和气胸新生儿呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征II型肺泡上皮发育不全急性受损表面活性物质合成分泌不足表面活性物质过度消耗、稀释、破坏2.阻塞性通气不足（obstructivehypoventilation）由于气道狭窄或阻塞所致通气不足。（1）大气道阻塞急性阻塞多见，可立即威

4、胁生命。常见阻塞为可变阻塞，见于炎症、水肿、异物、肿物压迫或阻塞气道、以及声带麻痹、喉痉挛等。大气道阻塞部位不同呼吸时气道阻力的变化和呼吸型式：胸外阻塞：吸气时阻塞加重吸气性呼吸困难胸内阻塞：呼气时阻塞加重呼气性呼吸困难胸外阻塞：引起吸气性呼吸困难胸内阻塞：引起呼气性呼吸困难见于慢性阻塞性肺疾患常发生呼气性呼吸困难用力呼气时可引起小气道闭合（2）外周性气道阻塞内径2mm无软骨支撑、管壁薄、与管周围的肺泡结构紧密相连，随着吸气与呼气时跨壁压力的改变其内径随之扩大和缩小。吸气时——阻力变小呼气时——阻力变大外周气道：慢性阻塞性肺疾患

5、引起外周性气道阻塞机理：管壁增厚、顺应性降低和痉挛管腔内的分泌物堵塞肺泡壁破坏对细支气管牵引力降低周围组织增生纤维化压迫气道等压点上移与气道闭合（压力单位cmH2O）3.总肺泡通气量不足的血气变化PaO2，PaCO2，二者成一定比例关系，比值相当于呼吸商。PaCO2是反映肺泡通气量变化的最佳指标0.863VCO2PaCO2=PACO2=VA阻塞性通气障碍影片演示（二）肺换气功能障碍弥散障碍肺泡通气与血流比例失调肺内解剖分流增加【弥散障碍】diffusionimpairment气体分压差弥散常数弥散面积弥散速度=弥散膜厚度

6、气体在血中溶解度弥散常数=√分子量弥散量取决于弥散速度以及血液与肺泡接触的时间弥散障碍指由于肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚和弥散时间缩短所引起的气体交换障碍1.弥散障碍的原因（1）肺泡膜面积减少（2）肺泡膜厚度增加（3）弥散时间缩短肺泡膜面积减少或膜增厚，在血液和肺泡接触时间过于缩短的情况下，会发生气体交换障碍。2、弥散障碍时的血气变化PaO2，PaCO2正常或降低。弥散障碍影片演示【肺泡通气与血流比例失调】ventilation-perfusionimbalance肺部疾患引起呼吸衰竭最常见最主要的机制正常成人静息状态下：VA

7、（每分肺泡通气量）4L=0.8Q（每分肺血流量）5L肺泡通气与血流关系模式肺泡通气与血流比例失调1.部分肺泡通气不足病变区VA/Q显著降低功能分流（functionalshunt）增加又称静脉血掺杂（venousadmixture）肺泡通气与血流比例失调血液氧和二氧化碳解离曲线2.部分肺泡血流不足病变区VA/Q显著增高功能性死腔(functionaldeadspace,VDf)增多又称死腔样通气(deadspacelikeventilation)肺泡通气与血流比例失调【肺内解剖分流增加】真性分流（trueshunt）支气管扩张

8、症伴有支气管血管扩张、肺内动-静脉短路开放，可使解剖分流量增加。肺实变、肺不张使病变肺泡完全无通气功能而仍有血流，流经的血液完全未进行气体交换掺入动脉。肺内解剖分流增加血气变化：肺内解剖分流增加使不经肺泡进行气体交换的真性静脉血掺杂显著增多，从而