曹洁呼吸衰竭课件

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1、呼吸衰竭天津医科大学总医院呼吸科曹洁呼吸衰竭是临床常见急危重症人类死亡率居前五位的疾病是：心脑血管病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、肺血管栓塞病、肺部感染其中慢性阻塞性肺疾病、肺血管栓塞病、肺部感染的主要直接死因是合并呼吸衰竭，而心脑血管病和肿瘤的直接死因与呼吸衰竭也密不可分呼吸衰竭的诊断、评估和治疗是每一位医务人员必须掌握的基本技能概述呼吸衰竭的定义：是指因各种原因导致呼吸功能受到损害，导致人体缺氧或和／合并二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能紊乱以及代谢障碍的临床综合征。动脉血气分析PaO2低于60mmHg和/或PaCO2高

2、于50mmHg前提条件：1）海平面2）平静呼吸时3）呼吸室内空气桥脑（呼吸调整中枢和长吸中枢）延髓（节律呼吸控制中枢）大脑皮层（随意呼吸控制中枢）脊髓（神经信息传导与反馈通道）呼吸系统循环系统通过气血屏障进行气体交换，排出二氧化碳，进行氧合吸入氧，排出二氧化碳呼吸衰竭的常见分类按引起呼衰的部位：中枢性呼衰外周性呼衰(泵衰竭)肺衰竭按起病时间：急性呼衰慢性呼衰按病理生理：I型呼衰II型呼衰低氧性呼衰高CO2型呼衰急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭可分为：（病生理特点)急性低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型）急性高碳酸血症性呼吸衰竭（Ⅱ型）急性低氧性呼吸

3、衰竭（I型）（AcuteHypoxicRespiratoryFailure,AHRF）血气特点是动脉血氧分压PaO2<60mmHg，不伴有高碳酸血症临床多见于ARDS、心源性休克、肺炎另一种少见的情况是氧摄取衰竭，如氰化物、CO中毒和脓毒症时组织摄取和利用氧进行有氧代谢的功能障碍临床用氧合指数（PaO2/FiO2）来描述机体的氧合状况，正常人无论FiO2多高，PaO2/FiO2多高于400。如低于300则提示发生了严重的肺损伤，低于200，结合病史可诊断为ARDS。二、急性高碳酸血症低氧性性呼吸衰竭（Ⅱ型）（AcuteHype

4、rcapnic－HypoxicRespiratoryFailure，AHHRF）也称II型呼吸衰竭主要是有效肺泡通气量不足，血气特点为动脉血氧分压PaO2<60mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg血气PH<7.35急性高碳酸血症－低氧性呼吸衰竭的发病机制PaCO2＝KCO2产量每分钟肺泡通气量（VA）VA=每分钟通气量（VE）－每分钟死腔通气量（VD）（1）总每分钟通气量（VE）下降：多发生于呼吸中枢、神经肌肉系统所致呼吸动力障碍，COPD呼吸肌疲劳等；（2）死腔通气量（VD）增加，不能进行正常的气体交

5、换；尽管患者总的肺通气量无改变，但是有效肺泡通气量却明显减少，常见疾病有慢性阻塞性肺疾病急性恶化、急性充血性心衰等。肺泡通气量下降引起二氧化碳产量增高的原因有：体温升高、感染、败血症、癫痫等引起的肌肉抽搐不适当大量补充高二氧化碳负荷的营养物质（如碳水化合物等），均可发生高碳酸血症CO2产量增加慢性呼吸衰竭临床上所见到的慢性呼吸衰竭主要指慢性高碳酸血症性呼吸衰竭临床上最多见的是COPD和睡眠呼吸暂停综合征血气特点为动脉血氧分压PaO2<60mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压PaCO2>50mmHg血气PH>7.35呼吸衰竭的临

6、床表现呼吸衰竭的临床表现主要有以下4个方面：（1）导致呼吸衰竭的基础疾病的表现：脑血管意外，可有头痛、头晕、昏迷、偏瘫、呕吐、瞳孔改变和病理征等。细菌性肺炎则有寒战、发热、咳脓性痰或铁锈色痰，可有胸痛、呼吸困难，听诊可闻及湿性啰音或肺的实变体征等。(2)低氧血症的表现低氧血症所致症状的严重程度取决于缺氧的程度、发生的速度和持续的时间。随着缺氧的加重，病人可出现呼吸困难、紫绀、心率增快、出冷汗、头痛、烦躁不安、神志恍惚、瞻妄，甚至出现昏迷。病情进一步加重会导致呼吸表浅、节律不规则或减慢，心搏减弱，血压下降，呼吸心跳停止，最终死亡

7、。20406080100mmHg(3)高碳酸血症的表现早期表现为睡眠习惯的改变，头痛，晚上加重，多汗，小腿肌肉不自主的抽动或震颤，或出现扑翼样震颤。PaCO2进一步增高时，患者可表现出表情淡漠、意识混浊、昏睡、神志恍惚或狂躁多动，眼球结膜充血、水肿、瞳孔缩小或忽大忽小，皮肤潮红，肢端多温暖红润，这可以掩盖循环衰竭现象，应予以注意。病情进一步加重，病人则进入半昏迷或深昏迷，部分病人可出现惊厥、抽搐以及其他神经系统症状。(4)呼吸衰竭所致并发症的表现呼吸衰竭可引起心、脑、肝、肾、胃肠、血液、营养、代谢等多个系统或器官的功能异常，从

8、而发生相应的临床表现，如心律失常、心力衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱、弥漫性血管内凝血（DIC）、上消化道出血、黄疸、食欲减退、营养障碍等。呼吸衰竭的治疗一、病因治疗如前所述，呼吸衰竭可由多种原因引起，针对不同病因采取适当的治疗十分重要，也是呼吸衰竭治疗的根本。如感染、上气道阻塞