发热的诊断0ppt课件

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1、常见发热病因诊断与鉴别诊断呼吸科一、发热的概念正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常，称发热。正常体温一般为36-37℃（腋测法）。一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不>10C，否则也属异常。当体温升高10C时，P增加15次/分。大脑皮层和丘脑下部体温中枢以及神经体液参与体温的调节，使产热与散热保持相对动态平衡。发热临床分度低热37.3℃～38℃中等度热38.1℃～39℃高热39.1℃～41℃超高热41℃以上根据热程、热型与临床特点分类急性

2、发热(热程小于2周)。长期发热(热程超过3周，且多次体温在38℃以上)反复发热(周期热)。发热的病因分类感染性发热。非感染性发热。无菌性坏死物质的吸收：手术后组织损伤、溶血、恶性肿瘤坏死、内脏梗死、肢体坏死等。抗原-抗体反应：风湿性疾病、血清病、药物热等。内分泌代谢障碍（过热）。皮肤散热减少（过热）。体温调节中枢功能失常（过热）。自主神经功能紊乱（过热）：感染后低热、原发性低热等。二、如何对“发热”的病人作出诊断？短程发热与长程发热短程发热：发热在2周内。在临床上极为常见，远远超过长程发热。其中不少病例构成临床上的诊断困难。长程发热：一般是指发热在2-3周以上，经常规的检查未能明确病因者。也

3、称原因不明发热（FUO）。短程发热患者诊断的“定律”（1）急性起病、病程短（2周）的患者，除非病史、体查、初步实验室检查明显提示非感染性疾病，绝大部分是感染性疾病。发热伴有定位的症状和体征考虑局灶感染。短程发热患者诊断的“定律”（2）发热无定位症状和体征首先考虑系统性感染（传染病）其次隐匿性局灶感染。但传染病也可表现为发热伴一个或多个系统的症状和体征。皮疹、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等伴随症状的出现大大缩小鉴别诊断的范围。（体检时重点检查）血常规对鉴别诊断具有极为重要的意义。CRP、ESR对区分细菌与病毒感染有一定意义。短程发热患者诊断的“定律”（3）外周血及骨髓细胞学检查对难以诊断的病人均应

4、实施。特异性检查是确诊的依据，是积累可靠临床资料的源泉。努力开展特异性检查提高诊断水平。熟悉常见的以发热为主要临床表现的疾病是诊断的前提。短程发热患者诊断的“定律”（4）详细询问病史、认真的体格检查、合理的实验室和其他检查、充分注意病情变化、科学的临床思维是作出正确诊断的必要和充分条件。感染性发热-----------分类1局灶感染指全身各部位都有可能发生的感染，有明显局灶症状与体征者，诊断较容易，如呼吸道感染往往有咳嗽、咳痰；脑膜炎有明显的头痛、脑膜刺激征等。2多系统感染指临床症状体征未局限于某部位或局灶症状体征暂时缺如的感染，往往累及全身多个脏器，诊断稍有困难。在鉴别发热性疾病时，若诊断

5、局灶感染时，要切记：该局灶症状与体征有可能是某种多系统感染的局灶表现。常见的局灶性感染头颅：脑炎、脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎、牙龈炎、咽炎、扁桃体炎、腮腺炎。颈部：淋巴结炎。胸部：支气管炎、肺炎、肺结核、胸膜炎、心包炎、心内膜炎、乳腺炎（女性）。腹部：胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、肝脓肿、阑尾炎、肠结核、腹腔脓肿、腹膜炎、细菌性痢疾、（胰腺炎）、膀胱炎、肾盂肾炎、急性前列腺炎、盆腔炎等。皮肤、伤口感染：皮肤脓肿、带状疱疹、丹毒、蜂窝织炎。发热、淋巴结肿大常见疾病局部淋巴结肿大：局部炎症引流引起的非特异性淋巴结炎。局部肿瘤转移致淋巴结肿大。淋巴结结核、坏死性淋巴结炎，。风疹、恙虫病、传染性单核细胞增多症

6、等传染病可引起全身浅表淋巴结肿大也可引起局部淋巴结肿大。发热、淋巴结肿大常见疾病全身淋巴结肿大：传染病：水痘、麻疹、传染性单核细胞增多症、获得性免疫缺陷综合征、恙虫病、结核病、钩体病、梅毒等。血液病：白血病、淋巴瘤。坏死性淋巴结炎，风湿性疾病。其他。区别感染性发热与非感染性发热(一)感染性发热感染性发热多具有以下特点：1、起病急伴有或无寒战的发热。2、全身及定位症状和体征。3、血象：白细胞计数高于1.2x109/L，或低于0.5x109/L。(一)感染性发热4、降钙素原(PCT)：对感染性发热和非感染性发热、败血症发热和非败血症发热有很好鉴别价值。5、C反应蛋白测定(CRP)：阳性提示有细菌

7、性感染及风湿热，阴性多为病毒感染。6、中性粒细胞碱磷酶（NAP）：球菌感染明显高于杆菌、结核，病毒．立克次体。正常值为0～37，增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断，当除外妊娠、癌肿、恶性淋巴瘤者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性。(二)非感染性发热非感染性发热具有下列特点：1、热程常超过2个月，热程越长，可能性越大。2、长期发热一般情况好，无明显中毒症状。3、贫血、无痛性多部位淋巴结肿大、肝脾肿大。热型及