内科课件-恶性心律失常的临床处理

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1、恶性心律失常的临床处理更多精彩就在这里http://www.docin.com/lbk恶性心律失常定义危及生命导致心源性猝死恶性心律失常分类缓慢心律失常快速心律失常窄QRS波心动过速（急性心律失常）宽QRS波心动过速SuddenCardiacDeathCAUSES80-90%aretachyarrhythmias(fastheartrates)Only10-20%areduetoanacutemyocardialinfarction(heartattack)ortobradyarrhythmias处理程序和原则病人的评估：病人

2、是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致若病人病情不稳定不稳定的证据：快速心律失常是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。应立即准备电复律。若病人病情稳定，一般是以下情况：窄QRS波心动过速：包括异位性房速，多源性房速，房颤/房扑，室上速尽量明确诊断：心电图，临床资料，刺激迷走N，腺苷按相应类型心律失常的处理程序治疗稳定的宽QRS波心动过速：宽QRS心动过速的诊断与处理宽QRS心动过速是急诊经常碰到的需紧急处理的心律失常。鉴别并处理此种心律失常的有时是十分令人头痛的事鉴别根据病史、12导联心

3、电图、食管心电图有许多体表12导联心电图鉴别宽QRS心动过速的方法。但掌握起来有一定的难度，且容易受心肌梗死的干扰在急诊情况下主要从体表心电图寻找室房分离的证据食管心电图十分有帮助，只要看到室房分离，室速（VT）的诊断即可确立VentricularTachycardiaSinusP-wavesmaysometimesberecognizedbetweenQRScomplexesRetrogradeconductionfromtheventriclestotheatriaispossibleCapturebeatswithano

4、rmalappearingnarrowQRSoccasionallyoccurFusionbeatsmaybeobservedwithanintermediateQRSmorphology鉴别对1：1室房逆传者，若血流动力学确实允许，可以用腺苷6mg（或ATP10mg）快速静注。注射后心动过速不变而出现短暂室房分离者，仍诊断VT，否则考虑房速或室上速（SVT）伴差异性传导或束支阻滞。处理原则首先要明确其血流动力学的耐受性。如果不可耐受，病人表现为血压下降，末梢灌注不足，以至出现晕厥，则不应耗时去做鉴别，立即电复律确定为VT，利

5、多卡因虽可应用，但其选择的位置目前放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后处理原则确定为SVT并差异性传导，可用腺苷，维拉帕米或普罗帕酮无法明确诊断时，除电复律外，主张经验性使用普鲁卡因胺或胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮VT的处理程序和原则VentricularTachycardiaSustained>30secondsinlengthNonsustained<30secondsinlengthMonomorphicAllQRScomplexessimilarorfrom1locationintheventriclePoly

6、morphicConstantlychangingmorphologiesorfrommultiplelocationsintheventricleVTExamplesPolymorphicVTMonomorphicVTTorsadedePointes持续单形室速首先评价心功能是否受损心功能正常：普鲁卡因胺，索它洛尔。也可选用胺碘酮或利多卡因。利多卡因终止室速相对疗效不好，不如普鲁卡因胺、索他洛尔或胺碘酮持续单形室速心功能不正常：胺碘酮（150mg，10分钟内静注），或利多卡因（0.5～0.75mg/kg静注），然后电复律。多

7、形室速般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤。血流动力学不稳定者应按室颤处理多形室速QT正常：治疗缺血，纠正电解质紊乱。药物可用β-阻滞剂，利多卡因，胺碘酮，普鲁卡因胺或索它洛尔。如果心功能受损，则只能应用胺碘酮或利多卡因，并积极准备电复律多形室速QT延长：所致尖端扭转性室速是多形室速的一种特殊类型，可自行终止但反复发作。易转变为血液动力学不稳定的室速。治疗首先要停止使用可致QT延长的药物、纠正电解质紊乱，药物可用镁剂，异丙肾上腺素，苯妥英钠，利多卡因。可考虑临时起搏胺碘酮治疗恶性心律失常胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作，胺碘

8、酮减少心律失常死亡和总死亡率，在汇萃分析ATMA中分别达到29%和13%；胺碘酮特别适用于心功能不全的患者，在GESICA试验中证实可以减少心衰病人的死亡率；静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。静脉胺碘酮主要是用于反复发作的持续室速/室颤