人工气道的演示幻灯

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1、人工气道的护理NursingcareofArtificialairway一.人工气道的定义（DefinitionofArtificialairway）人工气道是指通过口腔、鼻腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸道，是连接患者和呼吸机的唯一途径。建立人工气道是保证气道开放、防止气道不通畅或被阻塞的主要措施。二.人工气道的目的（purposeofArtificialairway）1.纠正患者的缺氧状态，改善通气功能。2.有效清除气道内分泌物。（ChannelofbuildingArtificialairway）1.气管插管：经口气管插管经

2、鼻气管插管2.气管切开造口置管三.人工气道的建立途径四.人工气道的护理（NursingcareoftheArtificialAirway）人工气道建立后使部分上呼吸道的正常生理功能丧失，如呼吸道对吸入气的加温，加湿作用和部分防御功能。另外，气管插管和气管切开均可产生一系列并发症，有些可直接威胁患者生命。所以，人工气道的护理成为呼吸机治疗中很重要的环节，人工气道的护理质量直接影响着机械通气的疗效。（一）人工气道的固定1.气管切开造口置管的固定2.经口气管插管的固定3.经鼻气管插管的固定（二）人工气道的湿化建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功

3、能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。1.人工气道的湿化方法两种：A、呼吸机上配备的加温湿化装置；B、借助护理人员应用人工的方法定时或间断地向气道内滴入生理盐水。具体的各种情况如下：（1）保证充足的液体入量：以全身不缺水为前提，机械通气时，液体入量保持在2500～3000ml/d。（2）呼吸机的加温湿化器：是利用将水加温至一定水平后产生蒸气的原理，使吸入的气体被加温，并利用水蒸气作用达到使呼吸道湿化的目的，温度宜控制在32～36℃，>40℃可造成气道烫伤。（3）气道内持续滴注湿化液：此

4、方法适用于脱机病人。用注射器连接静脉头皮针，在气管套管口覆盖一层纱布并固定，将滴注针头别在纱布上，从每分钟0.2ml的速度持续滴注。湿化液中可加适量抗生素，协助控制肺部感染，5%的碳酸氢钠可预防真菌感染。（4）气道冲洗：应用0.45%氯化钠或0.9%的氯化钠，每次吸痰前抽吸2～5ml于病人吸气时注入气道，注入冲洗液后给予吸痰与拍背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。对于痰粘稠患者，可间断反复多次冲洗。（5）雾化吸入：可用于稀释分泌物刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。经人工气道进行雾化吸入，在吸入过程中可能会出现吸入雾化气体使气道管腔

5、变窄等导致患者气道阻力增加，应注意及时吸痰。氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。（6）人工鼻的使用：在不使用呼吸机的前提下，把接有氧气的人工鼻接到气管插管末端或气管切开管口处，起到滤过空气的作用（见实物）。2.人工气道湿化的判断（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静,呼吸道通畅；（2）湿化不足：分泌物粘稠（有结痂或黏液块咳出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，发绀加重；（3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音增多，患者烦躁，发绀加重。（三）吸痰吸痰的具体操作方法（见《

6、护理学基础》第二版，人民卫生出版社。）注意事项：1.吸痰动作要稳、准、轻、快，总结的经验是翻（翻身）、拍（拍背）、喷（湿化）、滴（气管内滴药）。每次吸痰时间<15s,一次未吸尽，隔3-5分钟再吸，以免发生低氧血症。2.为防止吸痰时的低氧血症可在吸痰前、后给予100%氧吸入1～2min，使用呼吸机的病人在吸痰前按下O2100%键两分钟后再吸痰。3.吸痰时注意观察患者心率、BP、SPO2变化，观察痰液的性质、颜色和量，判断痰液粘度。4.严格无菌操作。5.危重和分泌物较多的患者吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行。6.对于痰粘稠不易吸出

7、者，在吸痰前可给予生理盐水冲洗气道，待几次通气后立即吸痰。另外，可用纤支镜吸痰直视操作时目标性强，对粘膜损伤小。7.吸痰的负压：小儿<13.3KPa(100mmHg)；成人<20KPa(150mmHg)。（四）判断痰液黏度的方法和临床意义三度：Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤样或泡漠样，吸痰后，玻璃接头内壁无痰液潴留。提示感染较轻或湿化过度。Ⅱ度（中度黏痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后，玻璃接头内壁有少量痰液潴留，易被水冲洗干净。提示有较明显的感染，白色粘稠为气道湿化不足。Ⅲ度（重度黏痰）：外观黄色粘稠玻璃接头内壁痰液不易被水冲洗干净，提示严重感

8、染。（五）防止气道阻塞1.采取适当的措施进行人工气道湿化，防止发生湿化不足或过度。２.保证气道内的痰液充分吸引干净。３.气管切开造口置管的患者有内套管者，注意更换新的或消毒好的内套管。4.翻身时，避免气管导