人工气道管理MicrosoftPowerPoint演示文稿

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1、人工气道管理内容人工气道概述人工气道的护理概述人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道目的纠正缺氧改善通气清除气道分泌物人工气道分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道气管插管-经口插管-经鼻插管气管切开其他辅助气道喉罩是介于气管导管与面罩之间的通气工具，操作简便，不易损伤咽喉组织环甲软骨切开术：最快的方法—环甲膜穿刺人工气道管理人工气道的湿化气囊管理吸痰其他方面人工

2、气道的湿化1、目的正常的上呼吸道粘膜有加湿加温滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是人工气道护理的关键。人工气道的湿化2、条件（1）保持病室环境清洁，空气温湿度相对稳定。室温20~22度左右为宜，湿度60%~70%以上。（2）保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，机械通气时，液体入量保持在2500~3000ml/d。人工气道的湿化3、湿化液的选择国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸馏水、0.45%的盐水和保

3、养液（生理盐水+抗生素+糜蛋白酶+地塞米松等）。采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。而在使用呼吸机湿化时常用蒸馏水，蒸馏水稀释粘液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰患者。关于气道湿化液的研究0.45%盐水吸入后在气道内再浓缩，使之接近生理盐水浓度，对气道无刺激作用。但生理盐水进入支气管肺内水分蒸发快，盐分沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管肺水肿，不利于气体交换。灭菌注射用水进行气道湿化，较少引起刺激性咳嗽，保持呼吸道纤毛运动的活跃性，不宜引起痰栓痰痂。建议应采

4、取其他措施稀释痰液，包括：增加静脉补液量、适当的采取呼吸道加湿及雾化器，采用化痰药物等。人工气道的湿化4、湿化方法间断湿化法持续气管内湿化法人工鼻湿化法恒温蒸汽湿化雾化湿化法气道冲洗人工气道的湿化1）、间断湿化法临床上常使用注射器抽取湿化液脱下针头后注入人工气道的方法对气道进行湿化，湿化液的量和间隔时间根据患者痰液性状调整。可在患者吸气时沿导管管壁给药，将湿化液吸入气管深处，使稀释痰液和湿化气道的作用增强，利于痰液吸出。大多数人认为一次气道滴药量大，可刺激患者引起咳嗽、憋闷、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症，

5、因此严重缺氧、心率失常患者不宜应用。人工气道的湿化2）、持续气管内湿化法持续气管内湿化法是指气管内持续滴入湿化液湿化气道的方法，现临床上广泛应用输液泵进行持续气管内滴药。人工气道的湿化方法一在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然后将头皮针软管插入人工气道内3~5厘米，固定软管，以0.2~0.4ml/min（每分钟3~4滴）的速度持续滴注。24小时滴入250ml。方法二可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管管壁，使湿化液随氧气一刀均匀持续的吸入气管内。人工气道的湿化持续气道湿化法优点：减轻患者对气道湿化的恐惧

6、感持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，患者无不适感，同时能有效补充丢失的水分；使人工气道保持了良好的湿化状态；使患者的痰液稀释，有利于气道分泌物引流；减少吸痰次数及反复吸痰所造成的气道粘膜损伤；减少肺部感染的发生；减少了护理工作的程序，同时也减少交叉感染的机会人工气道的湿化（3）人工鼻湿化法人工鼻又称温湿交换过滤器，是一个轻巧而柔软的接管，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置。人工鼻它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温热和湿化

7、吸入的气体，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。因此，人工鼻具有适度湿化、有效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道的患者。人工气道的湿化4）恒温蒸汽湿化湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，湿化器温度设置在32~37℃，气体相对湿度保持在60~70%左右。人工气道的湿化5）雾化湿化法利用雾化器进行雾化吸入也是气道湿化的一个有效措施。注：使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部分

8、，雾化时实际供给患者的潮气量大于所设置潮气量，长时间应用可出现过度通气，在使用时应引起足够的重视。人工气道的湿化6）气道冲洗多应用5%碳酸氢钠每次吸痰前抽吸2~5ml于病人吸入时注入气道。注意对于呼吸机治疗的患者在操作前先吸入纯氧2min，注入冲洗液后应给予吸痰和拍背，使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出，对于痰液粘稠者，可以间