急诊超声对于休克患者的鉴别诊断(刘继海)课件

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1、急诊科医生主导的床旁超声技术在急诊临床中的应用北京协和医院急诊科刘继海2015-4主要内容急诊超声和普通超声的区别？以不明原因休克患者RUSH检查为例进一步阐释急诊超声的重要性急诊超声的未来发展方向？急诊超声技术的开展带来的冲击“争地盘”或“抢饭碗”——该不该做？“资质问题”与“收费问题”——如何做？“难做吗”与“做得准吗”——培训与质量控制如何解决？急诊超声vs.普通超声急诊医生床旁超声检查旨在最短的时间内得到明确的诊断线索（带着问题进行超声检查）:患者各浆膜腔有液体吗?患者有腹主动脉瘤吗?患者有宫内妊娠吗?患者有深静脉血栓吗?患者的心脏在收缩吗?

2、正常还是异常?急诊超声应用范畴表2.1CCEP急诊超声基本应用2013创伤超声重点评估腹主动脉超声重点评估心脏急诊重点超声超声引导操作技术气道急诊超声评估表2.2CCEP急诊超声高级应用2013肺急诊重点评估外周血管急诊重点评估腹部急诊重点评估妇产科急诊重点评估阴囊急诊评估眼睛急诊评估与医疗质量息息相关危重患者的快速有针对性的超声检查，提高诊断效率:FAST,AAA,CardiacinPEAorhypotension改进患者的流程，减少急诊滞留时间:DVT,Pelvicsonoinearlypregnancy帮助我们完成一些操作，降低风险:Centr

3、allines,abscesses,LPs可能的诊断LeftventricularfailureTensionpneumothoraxHemoperitoneumAnaphylaxisSeveredehydrationNeurogenicshockCardiactamponadeValvulardysfunctionPulmonaryembolusOccultmedicationerrororoverdoseSepsisRupturedaneurysmAorticdissectionMyocardialischemia/infarctionThyro

4、toxicosisAdrenalfailureDysrhythmiaAutonomicdysfunctionOccultgastrointestinalbleedMesentericischemiaAbdominalinflammationRUSHExamThistechnologyisidealinthecareofthecriticalpatientinshock,andthemostrecentACEPguidelinesfurtherdelineateanewcategoryof‘‘resuscitative’’ultrasound.Step

5、1:Thepump（泵）Step2:Thetank（血容量）Step3:Thepipes（血管）Step1—EvaluationofthePump‘‘Effusionaroundthepump’’:evaluationofthepericardium‘‘Squeezeofthepump’’:determinationofgloballeftventricularfunction‘‘Strainofthepump’’:assessmentofrightventricularstrainEvaluationofthePumpNormalsubxiphoi

6、dNormalparasternallongNormalparasternalshortLateralwallNormalparasternalshortatlevelofaorticvalveNormalapical4LateralwallNormalapical2AnteriorwallPericardialeffusionCardiactamponade‘‘Squeezeofthepump’’determinationof‘‘howstrongthepumpis?”avisualcalculationofthepercentagechange

7、fromdiastoletosystoleMotionofanteriorleafletofthemitralvalvecanalsobeusedtoassesscontractility.NormalparasternallongNormalparasternalshortLateralwallAneasysystemofgradingTojudgethestrengthofcontractionsasgood,withthewallsoftheventriclecontractingwellduringsystole;Poor,withtheen

8、docardialwallschanginglittleinpositionfromdiastoletosy