过敏性紫癜儿科学

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1、过敏性紫癜儿科教研室陈茵目的要求了解过敏性紫癜的临床特征及研究进展；熟悉过敏性紫癜的病因病机诊断要点及鉴别诊断；掌握过敏性紫癜的辨证论治及西医治疗；概述小儿常见的出血病证之一，是最常见毛细血管变态反应性疾病。临床特征：对称性皮肤紫癜、腹痛、关节痛，便血及肾脏损害。发病情况：年龄、季节、预后范围：属中医紫癜范畴。源流：《诸病源候论》、《医学入门》、《外科正宗》均有论述。《诸病源候论·斑毒》说：“斑毒之病，乃热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒，蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，而赤斑起，周匝遍体。”《外科正宗·葡萄疫》：“葡萄疫，其患生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄，发

2、在遍体头面。乃为腑证，自无表里。邪毒传胃，牙龈出血，久则虚入，斑渐方退。”病因病机外感风热六气化火灼伤脉络与气血相搏外溢皮肤孔窍迫血妄行紫癜病因病机饮食内伤郁蒸肌肤湿热内蕴渗于肌肤灼伤血脉紫癜病因病机禀赋不足久病不愈气血虚弱脏腑受累气不摄血脾不统血溢于脉外血不归经紫癜病因病机离经之血血热成瘀血行不畅气虚血瘀瘀血瘀阻肠络瘀阻肾络瘀积在里瘀滞关节病因病机病因：实外邪、饮食不节、瘀血阻滞虚气血亏虚病机：血热、血瘀、血虚病性：病因与发病机制病因——感染、异性蛋白食物,药物其他发病机制：机体产生变态反应抗体，形成抗原抗体复合物，沉着于全身的小血管壁，引起血管炎为主的病理改变。造成组织损伤.有两种方式

3、：一、是速发型变态反应；二、有补体参与。病理基本病理变化为弥漫性无菌性血管炎，可累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏、心脏、胸膜、呼吸器官、中枢神经系统、胰腺、睾丸等。临床表现症状和体征1、前驱期症状：发病前1~3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。2、典型症状：临床上由于病变的部位不一而有不同表现3、常见并发症：有肠套叠、肠梗阻、肠穿孔等皮肤症状1.皮肤紫癜（85%）2.软组织水肿（46%）关节症状（46~65%）消化道症状（50~90%）肾脏损害（40~90%）1.镜下血尿型2.无症状血尿蛋白尿3.急性肾炎型4.肾病综合征5.肾病.肾炎混合型实验室和其他检查1．血常规检查：白细胞轻

4、至中度增高，嗜酸细胞正常或增高；出血量多时可贫血；出凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均正常。2．血沉：多数患者血沉增快。3.抗“O”：可增高。4.血清免疫球蛋白：血清IgA可升高。5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。6.血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。7.大便潜血：消化道出血时阳性。8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。9．肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。诊断1、有上呼吸道感染、药物、食物等前驱病史。2、典型皮肤症状：紫癜多见于下肢及臀部，以近关节伸面为多，两侧对称。多为高出皮面的丘斑疹，压之不退色。3、伴有腹痛、关节肿痛和尿检异常。4、血

5、小板计数及功能正常，束臂实验可阳性。5、除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患鉴别诊断1.特发性血小板减少性紫癜：根据皮疹形态、分布及血小板数量一般不难鉴别。血管神经性水肿常见于过敏性紫癜而不见于血小板减少性紫癜。2.其他：急腹症、风湿热、肾型紫癜需与急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎相鉴别、细菌感染（脑膜炎双球菌菌血症、亚急性细菌性心内膜炎以及其他败血症均可出现紫癜，有时需要鉴别）。辨证论治（一）辨证要点1、辨虚实：起病、病程、疹色2、辨脏腑：出血部位、伴随症状（二）治疗原则血热：疏风清热凉血解毒；血虚：补气摄血，滋阴凉血；血瘀：活血化瘀。麻疹与奶麻鉴别表辨证论治（三）分证论治1、风热伤络症状

6、：起病较急，皮疹以下肢为多，颜色鲜明，伴瘙痒，或发热，偶有腹痛，关节肿痛，尿血等症。舌红，苔薄黄，脉浮数。治法：清热解毒、凉血祛风。方药：银翘解毒汤加减：腹痛---白芍、甘草；关节肿痛---三七、牛膝；尿血---小蓟、白茅根。辨证论治（三）分证论治2、血热妄行症状：起病较急，出血较重，皮肤出瘀点、瘀斑，色鲜红，口臭、口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。治法：清热解毒，凉血止血。方药：清瘟败毒散加减加减：衄血---黄芩、白茅根；尿血---小蓟、血余炭、旱莲草；腹痛便血---生大黄；出血过多，气阳衰脱---生脉散、独参汤等。辨证论治（三）分证论治3、瘀血阻络症状：病程缠

7、绵，出血反复不止，紫癜色暗，面色晦暗，伴腹痛，舌黯红或紫或边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。治法：活血化瘀，祛风利湿。方药：桃红四物汤加味加减：腹痛---白芍、甘草、延胡索；气虚---党参、黄芪；尿血---白茅根；瘀斑久不消---三七、云南白药。辨证论治（三）分证论治4、胃肠瘀热症状：紫癜布满下肢，腹痛，口臭、纳呆，腹胀，大便塘，舌红，苔黄，脉滑数，有饮食不当病史。治法：清肠泄热，破瘀化斑方药：大黄牡丹汤加减加减：鼻衄、齿衄--