糖尿病的特殊情况及代谢综合征课件

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1、Part8糖尿病的特殊情况代谢综合征糖尿病的特殊情况妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠儿童和青少年糖尿病老年糖尿病围手术期糖尿病管理糖尿病与感染糖皮质激素与糖尿病抑郁症精神疾病、HIV/AIDS和糖尿病妊娠糖尿病糖尿病合并妊娠定义在糖尿病诊断之后妊娠者妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者血糖特点血糖波动相对较轻，血糖容易控制血糖水平波动较大，血糖较难控制治疗方案多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖大多数需要使用胰岛素控制血糖一.妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠有高度糖尿病危险的妊娠妇女尽早监测血

2、糖有妊娠糖尿病、巨大儿分娩史，肥胖，多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖阳性者无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史及死胎史、新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者血糖水平FBG≥7.0mmol/L及（或）随机血糖≥11.1mmol/L，应在2周内重复测定如血糖仍然如此可诊断所有妊娠妇女24-28周采用一步法或两步法测血糖一步法75gOGTT检测两步法50gOGTT进行初筛1h血糖高于7.2mmol/L者进行75gOGTT妊娠糖尿病的诊断标准75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dl）空腹5.395服糖后1h10.0180服糖

3、后2h8.6155服糖后3h7.81402个以上时间点高于上述标准可确定诊断A1级空腹血糖＜5.8mmol/L经饮食控制，餐后2hPG＜6.7mmol/LA2级空腹血糖≥5.8mmol/L或经饮食控制餐后2hPG≥6.7mmol/L需使用胰岛素控制血糖妊娠糖尿病的分级计划妊娠在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施告知妊娠期间强化血糖控制的重要性以及高血糖可能对母婴带来的危险病史回顾糖尿病病程急性并发症慢性并发症糖尿病治疗情况其他伴随疾病和治疗情况月经史、生育史、节育史家庭和工作单位的支持情况妊娠评估由糖尿病医师和妇产科医师评估是否适

4、于妊娠受孕前准备全面检查停用口服降糖药物，改用胰岛素严格控制血糖，加强血糖监测严格将血压控制在130/80mmHg以下停用他汀类及贝特类调脂药物加强糖尿病教育戒烟计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备血糖控制标准FBG3.9～6.5mmol/LPBG<8.5mmol/LHbA1c用胰岛素治疗者<7.0%在避免低血糖的情况下尽量<6.5%停用ACEI和ARB改为甲基多巴或钙拮抗剂停用他汀类及贝特类调脂药物妊娠期间糖尿病的管理尽早诊断按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理1~2周就诊1次糖尿病教育根据孕妇的文化背景进行饮食控制既能保证孕妇和胎儿能量

5、需要，又能维持血糖在正常范围，不发生饥饿酮症少量多餐制，每日分5~6餐鼓励血糖自我监测抽查FBG、PBG（1~2h）及尿酮体血糖控制的目标：空腹、餐前、或睡前血糖3.3~5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L；或餐后2hPG≤6.7mmol/L；HbA1c尽可能控制在6.0%以下避免使用口服降糖药通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗尿酮阳性检查血糖，如血糖正常，考虑饥饿性酮症血压应该控制在130/80mmHg以下定期检查每3个月进行一次肾功能、眼底和血脂检测胎儿发育情况监护超声检查分娩方式无特殊情况可经阴道分娩如合并其

6、他高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征血糖监测分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制分娩后糖尿病的管理糖尿病合并妊娠分娩后胰岛素的需要量会明显减少适时减少胰岛素，避免低血糖糖尿病的管理与一般糖尿病患者相同妊娠糖尿病分娩后多可停用胰岛素分娩后血糖正常者应在产后6周行75gOGTT终身随访糖尿病合并妊娠时的特殊问题视网膜病变在怀孕前严格控制血糖有适应证者可进行预防性眼底光凝治疗高血压严格控制血压避免使用ACEI、ARB、β受体阻滞剂和利尿剂糖尿病肾病轻度肾病患者可出现暂时性肾功能减退肾功能不全者可发生永久性损害神经病变胃轻瘫

7、、尿潴留、对低血糖的防卫反应差和体位性低血压可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度心血管病变有潜在心血管疾病者死亡风险增加有怀孕愿望的糖尿病妇女的心功能应该达到能够耐受运动试验的水平二、儿童和青少年糖尿病儿童及青少年糖尿病仍以1型为主2型糖尿病表现出明显的上升趋势，尤其是肥胖儿童分型困难的患儿貌似2型糖尿病时，仍应注意有1型糖尿病或其他类型糖尿病的可能有条件者应进一步测定胰岛β细胞自身抗体和C肽释放水平需要经过一段时间对治疗方法和疗效随访儿童及青少年糖尿病分类1型糖尿病为免疫介导性和特发性2型糖尿病成年起病的青少年糖尿病为常染色体显性遗

8、传其他类型糖尿病胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、生长抑素瘤等以及药物或化学制剂所致的糖尿病、磺脲类受体Kir6.2基因突变等临床表现起病较急典型者有三多一少症状不典型隐匿发病多表现为疲乏无力，遗尿，食欲降低约20%~40%的患儿