2013年乳腺癌nccn及st.gallen指南解读

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1、乳腺癌NCCN及St.Gallen指南解读孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心孝感市中心医院甲状腺乳腺疾病诊疗中心沈浩元孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心乳腺癌治疗领域最常见的指南美国临床肿瘤学会（ASCO）乳腺癌治疗指南美国国家综合癌症网（NCCN）乳腺癌治疗指南欧洲肿瘤内科学会（ESMO）晚期乳腺癌治疗指南StGallen共识乳腺癌临床实践指南中国版（cNCCN）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心目录｜Contents不同分子亚型乳腺癌的治疗策略单纯非浸润性乳腺癌的治疗指南浸润性乳腺癌的局部治疗指南乳腺癌的保乳及保腋窝指南Ⅳ期及复发乳腺癌的治疗指南特殊类

2、型乳腺肿瘤的治疗指南乳腺癌乳房重建的原则乳腺癌的内分泌治疗指南HER-2阳性乳腺癌的治疗策略浸润性乳腺癌的新辅助/辅助化疗Contents1Contents2孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心2013年美国癌症统计报告孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心2011年全球癌症统计报告孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心2011年全球癌症统计报告孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心中国乳腺癌的发病情况中国乳腺癌发病年轻化，比欧美早10年孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心St.Gallen共识的乳腺癌危险度评估低危险度淋巴结结阴性并具备所有以下特征1.pT≤2cm2.病理分级为1级3.未侵犯肿瘤周边血管4

3、.无HER2/neu基因过表达或扩增5.年龄≥35岁中危险度:淋巴结阴性并至少具备以下特征中的一项1.pT＞2cm2.病理分级为2－3级3.年龄＜35岁4.有肿瘤周边血管侵犯5.HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和无HER2/neu基因过表达或扩增高危险度:淋巴结阳性（1－3个淋巴结受累）和HER2/neu基因过表达或扩增淋巴结阳性（4个或4个以上淋巴结受累）---2007年St.Gallen孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心乳腺癌靶向治疗放疗双磷酸盐类外科手术化疗内分泌治疗孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心St.Gallen共识的乳腺癌分子亚型亚型临床-

4、病理学定义治疗策略LuminalAER和PR阳性，HER-2阴性，Ki-67＜14%且复发风险低内分泌依赖性，化疗敏感性差LuminalBER阳性，HER-2阴性，PR阴性或Ki-67高或复发风险高虽然ER阳性，但内分泌依赖性差，需要化疗.ER阳性，HER-2阳性，AnyKi-67,AnyPR恩环+紫衫HER-2阳性型ER和PR阴性，HER-2阳性尚无最佳化疗方案，但应包含恩环和紫衫三阴性型ER、PR、HER-2均阴性恩环+紫衫+烷化剂（CTX)、密集，不支持用卡铂或顺铂其他特殊类型孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心小叶原位癌（LCIS）的治疗指南1.对于诊断为单纯LCIS的患者，在

5、完成病史采集、体格检查、诊断性双侧乳房X线摄片和病理检查(切除活检）之后，首选的治疗选择是随访观察。因为这类患者出现浸润性癌的风险很低（15年内约为21%）。2.在特殊情况下，如BRCA1/2突变、或有明确乳腺癌家族史的妇女，可考虑行双侧全乳切除±乳房重建。（LCIS诊断后，双侧乳腺发生浸润性乳腺癌的风险相等）。孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心导管原位癌（DCIS）的治疗指南对DCIS患者的初始治疗选择及其共识等级如下：1.肿块切除+放疗（1类）；2.全乳切除±乳房重建（2A类）；3.单纯肿块切除，临床随访观察（2B类）。目前没有证据表明上述3项选择间有生存差异。对DCIS患者行腋

6、窝淋巴结清扫是错误的。DCIS患者的随访：1.每6-12个月一次的病史采集和体格检查，连续5年，随后为每年一次。2.每年接受一次诊断性的乳房X线摄片。孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心临床分期为Ⅰ、Ⅱ、T3N1M0期的局部治疗一、肿块切除+外科腋窝分期+放疗(保乳）NCCN指南允许对≥70岁、临床淋巴结阴性、ER阳性、T1期的乳腺癌患者实行保乳手术+他莫西芬（1类）或芳香化酶抑制剂（2A类）治疗，而无需放疗。二、全乳切除+外科腋窝分期±乳房重建数项随机试验证实，作为大多数Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的初始治疗，全乳切除+腋窝淋巴结清扫相对于采用肿块切除、腋窝淋巴结清扫加全乳放疗的保乳治疗是一样的

7、（1类）。孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心共有636例(≥70岁)雌激素受体阳性的临床I（T1N0M0）期乳腺癌患者接受了乳腺肿瘤切除治疗，这些患者被随机分配接受他莫昔芬+放疗方案(TamRT组，317例)和单纯他莫昔芬方案治疗(Tam组，319例)，中位随访12.6年，结果显示局部复发时间及总生存率无显著差异。孝感市中心医院甲状腺乳腺诊疗中心全乳切除+外科腋窝分期后的放疗4枚腋窝淋巴结阳性肿瘤大于5cm切缘阳性切缘距肿瘤小于1mm放疗1-3枚淋巴结转移对＜45岁或脉