脑脊液细胞学（一）课件

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1、脑脊液细胞学检查的临床应用简介脑脊液细胞检查虽已开展了近百年，但在其早期的大部分时间内，由于细胞收集器和方法上的缺陷，一直未被重视和获得应有的发展。直至1966～1976年国外相继报道了“脑脊液细胞玻片离心法”的应用效果后，才促进了此项检查较快的发展和经验积累。国内侯熙德（1979）、粟秀初（1981）和孔繁元（1993）等相继研制成功并报道了价廉的国产化“脑脊液细胞玻片离心收集器”后，有力地促进了国内脑脊液细胞学检查的发展和推广。简介该技术可以收集到足够而完整的脑脊液细胞，经瑞-姬氏常规染色，在光学油镜下进行逐个细胞的辨认和分类，还可

2、根据需要进行有关的特殊染色，从而为多种中枢神经系统疾病的病理、病因诊断提供客观依据。正常脑脊液的细胞总数为0～5/mm3,以60～70%的淋巴细胞和30～40%的单核细胞为主一、在中枢神经系统感染性疾病诊疗中的应用（一）细菌性脑膜炎、脑炎病理过程大致分为相继的渗出、增殖、修复和变性四期渗出期脑脊液细胞总数常可达数千至近万/mm3.其细胞学特点以嗜中性粒细胞增多伴有少量大淋巴样细胞、浆细胞和大单核细胞为主。嗜中性粒细胞可占白细胞总数的90%或更高。增殖期经抗生素的有效治疗后，病情进入增殖期。细胞总数特别是嗜中性粒细胞数下降。嗜中性粒细胞处于

3、退化状态，胞核分叶增多和致密。浆细胞有所增多，激活的单核细胞明显增多，多数发育成巨噬细胞。修复期经抗生素更有效治疗后的数天，病情进入修复期。嗜中性粒细胞渐趋消失；巨噬细胞老化；浆细胞明显减少。最后出现正常的小淋巴细胞和单核细胞，比例恢复正常。（二）病毒性脑膜炎、脑炎脑脊液细胞总数常在数百或近千/mm3以内，细胞学特点以淋巴类细胞增多(可占白细胞总数的80～90%或更多)为主。病发早期也可出现少量嗜中性粒细胞，但1～2天内即被主要的小、中淋巴细胞和胞浆着色较深的激活淋巴细胞所替代。当所有异常细胞的消退和正常淋巴、单核细胞比例的正常化，即提示

4、病情的康复。反之，如上述病理细胞的增多或再现，则提示病情的加重或复发。（三）结核性脑膜炎、脑炎脑脊液细胞总数少有>1000/mm3以上者。早期亦可有嗜中性粒细胞的少量增多。其细胞学特点为整个病程中的嗜中性粒细胞、激活淋巴细胞和浆细胞的并存。经有效治疗后，嗜中性粒细胞下降较细菌性感染为快，较病毒性感染为慢；病情的加重或复发，常伴有嗜中性粒细胞的增多或再现。（四）霉菌性脑膜炎、脑炎以新型隐球菌性感染最常见。其脑脊液细胞学特点常与结核性感染相似，有时甚至难以区别。但在细胞外常易发现大小不一、染色深、周边带有较多明显毛刺，部分菌体还可出现芽孢的呈

5、堆圆形新型隐球菌而易鉴别。