疼痛科科普课件

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1、疼痛科普知识疼痛是实际或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验疼痛的传导途径外周神经元脊髓背角背根神经节疼痛外周伤害感受器1.转化有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动2.传导神经冲动被传导至中枢神经系统3.调节来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉4.感知感觉到疼痛手术创伤原有疾病脊髓丘脑束如：周围性带状疱疹后神经痛三叉神经痛糖尿病周围神经痛术后神经病变创伤后神经病变中枢性卒中后神经痛疼痛的描述1灼烧感麻刺感对针刺觉或温度觉的超敏反应如：腰背神经根病所致疼痛颈神经根病癌痛腕管综合征神经病理性疼痛和伤害

2、感受性疼痛并存神经病理性疼痛伤害感受性疼痛混合性疼痛如：炎性疼痛骨折后肢体疼痛骨关节炎的关节痛术后内脏痛疼痛的描述1锐痛搏动样跳痛RajaSN,etal.inWallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999.;11-57疼痛分类慢性疼痛性疾病生活工作习惯、饮食习惯、社会老龄化等原因导致各种疼痛性疾病发病率迅速上升慢性疼痛影响世界上20％人群的工作及生活医疗界对疼痛性疾病的努力疼痛科/门诊的建立中华医学会疼痛分会世界镇痛日、中国镇痛周常见疼痛性疾病神经病理性

3、疼痛：带状疱疹后神经痛运动系统慢性疼痛：颈腰腿痛痛风性关节炎骨质疏松症如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛蚁行感烧灼样痛刺痛电击样痛冰冻痛撕裂样痛麻木瘙痒麻刺感疼痛感觉其它感觉常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等皮疹特点后支前支不同部位皮损表现腰背典型表现高崇荣，《神经疼痛诊疗学》，2006：348三、急性带状疱疹的治疗措施2021/8/18抗病毒阿昔洛韦泛昔洛韦万乃洛韦抗炎类固醇老年（＋）年轻（－）镇痛NSAIDs阿片类±NSAIDs神经阻滞皮下浸润局部治疗阿昔洛韦软膏等辅助治疗抗抑郁药±抗癫痫

4、药保护皮肤带状疱疹发病的最常见原因老年人、疲劳、熬夜、感冒影响免疫力的疾病：风湿病应用激素等免疫抑制剂治疗恶性肿瘤，化疗和放疗2021/8/18预防带状疱疹增强体质，提高抗病能力预防感染防止外伤避免接触毒性物质增进营养带状疱疹后神经痛的治疗介入治疗神经阻滞药物治疗心理治疗物理治疗疼痛治疗原则：综合治疗主要目标：缓解疼痛改善睡眠提高生活质量“低头族”小心颈椎病或颈源性头痛1、劳损长期低头2、外伤3、退行性改变颈项痛的累及部位、表现软组织骨关节椎间盘神经痛……预防1、避免长时间低头，如伏案工作、上网、玩

5、手机、看电视、开车等2、间隔40-60分钟仰头、颈项按摩等放松颈部肌肉；3、睡觉时最好使用合适高度的枕头（本人一拳高）3、夏天在空调房，避免颈项部受凉治疗原则纠正生活工作中的不良习惯颈项肌肉锻炼药物治疗(口服中西药、外用、神经阻滞)物理治疗、牵引、小针刀、针灸等微创介入手术治疗开放手术治疗肩痛并活动受限警惕肩周炎来袭久坐等不良习惯可能导致腰腿痛腰腿痛预防及保健床铺的选择---木板床注意纠正日常生活中不良体位：久坐纠正与改正工作中的不良体位腰背肌肉锻炼腰椎间盘突出症的阶梯治疗保守治疗（牵引、理疗、药物

6、、椎管注射等，贯穿整个治疗）经皮穿刺微创手术（溶核、射频、切吸、椎间孔镜等）开放手术治疗（不轻易做）目的：症状缓解或消失初发、患者要求保守等原因保守无效马尾损伤、骨性椎管狭窄、椎体滑脱等基本原则：1、能保守不微创、能微创不手术2、非手术治疗无效，症状较重者应首先考虑微创治疗3、不符合微创治疗适应症时，可考虑手术治疗微创失败上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨性关节炎预防及治疗减肥少下蹲、上下楼、爬山膝周肌肉锻炼扶拐杖膝关节避免受凉局部外用药物口服消炎镇痛药物、软骨保护剂关节腔及痛点注射足部红肿热痛多是痛风

7、性关节炎最常见的首发症状第一次发作通常在40岁左右诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等急性痛风性关节炎治疗原则一般治疗卧床休息低嘌呤饮食多饮水（2000毫升/天）碱化尿液（使尿PH>6.0）戒酒（尤其啤酒）暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物高嘌呤食物急性期与缓解期禁用动物内脏（肝﹑肾﹑心﹑胰﹑脑等）鱼贝类（沙丁鱼、鲭鱼、鲤鱼、鱼卵、小虾、蚝）禽类：鹅、鹧鸪，肉汤﹑酵母﹑豆类﹑麦片酒（啤酒）缓解期可用肉类：牛﹑猪﹑鸡肉﹑羊肉菜类：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋等中等嘌呤食物老人腰

8、背痛并驼背变矮提防骨质疏松症骨质疏松症危险因素及预防女性高龄疾病药物日照不足运动过剧/过少低钙饮食不良生活习性咖啡、抽烟、喝酒、碳酸饮料种族骨质疏松症家族史骨质疏松症的治疗措施基础治疗调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗采用预防跌倒的各种措施骨健康基本补充剂：钙+维生素D药物治疗：降钙素、双磷酸盐、止痛药椎体成形术ThankYou